❗В продолжение предыдущего поста о гипотермии.

#case_report

📌Исследование случая тяжелого переохлаждения, опубликованного в журнале Wilderness Medical Society.

🌊После 50 минут погружения в воду с температурой 3°C пострадавший сохранил сознание, дрожал и быстро согревался только минимально инвазивными методами.

Инцидент произошел в Пентиктоне (Канада) в марте 2021 года.

31-летний мужчина плавал на байдарке по озеру без прикрепленной брызгозащитной юбки. Он был одет в джинсы, хлопковые трусы, толстовку с капюшоном и зимнюю шапку и не имел никакого защитного снаряжения. В момент инцидента температура воздуха составляла 13 °C, а скорость ветра — 20 км/ч.

Через 10 минут после начала гребли он перевернулся и оказался в воде с температурой 3 °C. Озеро частично было покрыто льдом. Спустя 10 минут после опрокидывания пациент связался со службой спасения по номеру 911 с помощью своего водонепроницаемого мобильного телефона (15:37). Разговор продолжался 41 минуту (16:18). Он был погружен в воду по середину туловища, держался за корпус каяка, обхватив руками веревку на корпусе, и периодически пытался толкаться.

Через 50 минут пребывания в воде к нему подплыли пожарные на спасательной лодке. При извлечении из воды пострадавший потерял сознание. Его транспортировка на берег заняла около 10 минут, и в это время друг, который также искал его, снял рубашку и попытался согреть его теплом собственного тела, прижимаясь к нему под одеялом. Пожарные благоразумно отклонили предложение направить лодку к ближайшему дому, чтобы разместить пациента в горячей ванне. Пациент был перемещен в автомобиль скорой помощи, где с него была удалена одежда. На его подмышечные впадины и в пах были помещены химические грелки, а его самого завернули в одеяло из фольги и тканевые одеяла. Предполагаемая температура в салоне автомобиля составляла 25 °C. В машине скорой помощи инфракрасный лобный термометр показывал «Low». Мониторинг жизненных показателей не проводился, наличие или отсутствие дрожи не регистрировалось.

В 16:50 пострадавший был доставлен в больницу. Ректальная температура составила 22,9 °C. Это соответствует скорости охлаждения 10,6 °C/ч. Пострадавший дрожал. Уровень сознания по шкале комы Глазго был оценен на 8 баллов (E1, V2, M5): глаза пострадавшего были закрыты, он издавал непонятные звуки и хрюкал, а также сопротивлялся медперсоналу, например, отталкивал его при подсоединении электродов ЭКГ и хватался за них, реагируя на внутривенную инъекцию. В 17:02 ему был введен 3 мг лоразепама. В 17:15 артериальное давление составляло 120/98 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту, частота дыхания — 19 вдохов в минуту, температура — 24,9 °C, а сатурация — 94%. В течение следующего часа были отмечены случаи синусовой брадикардии (ЧСС 40–50 ударов в минуту, иногда до 30), давление около 100/60 мм рт. ст.

В ожидании транспортировки пострадавшего в учреждение с возможностью экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности (ЭКМО) была начата интенсивная терапия внутривенным введением физиологического раствора температурой 39 °C. Использовалось согревающее одеяло с принудительной подачей воздуха, проводилась высокопоточная вентиляция теплым увлажненным воздухом. Согревание осуществлялось подогретыми литровыми пакетами физиологического раствора с температурой 39 °C, размещенными в паховую область и подмышечные впадины, а также теплыми одеялами.

✅В 17:40 температура поднялась до 28 °C, и пациент был в состоянии отвечать на основные вопросы. Поскольку температура поднялась, перевод в центр экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности был отложен из-за быстрого улучшения состояния и рисков транспортировки. Ректальная температура неуклонно повышалась и в 20:49 составила 37 °C, что соответствовало общей скорости согревания 3,6 °C/ч.

Продолжение ⬇️⬇️⬇️

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #переохлаждение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire #case_report