Новости нездоровья

Можно ли иметь нормальный уровень витамина B12 и все равно страдать от последствий его дефицита? Можно!

Оказывается, дефицит B12 может быть не системным, а локализованным почти исключительно в центральной нервной системе. И обычный анализ крови в таком случае выглядит совершенно нормально.

В свежей работе в JAMA Neurology исследователи изучали пациентов с так называемой идиопатической миелопатией - поражением спинного мозга, причину которого не удавалось установить несмотря на подробное обследование. У части этих людей МРТ и симптомы подозрительно напоминали классический дефицит B12: страдали задние и боковые столбы спинного мозга. Но была одна проблема - B12 в крови у них был нормальным. Причем не на нижней границе: у пациентов с обнаруженным впоследствии механизмом средний B12 составлял около 655 pg/ml. Метилмалоновая кислота (MMA), которую обычно используют как более чувствительный маркер функционального дефицита B12, в крови тоже не отличалась.

Разгадкой оказались аутоантитела к CD320.
CD320 - это рецептор транскобаламина, то есть буквально один из механизмов, с помощью которых клетки получают связанный с транспортным белком витамин B12. Особенно интересен он на гематоэнцефалическом барьере, где участвует в доставке B12 из крови в мозг и спинной мозг. Аутоантитела связываются с CD320 и мешают этому транспорту.

В результате получается довольно экзотическая ситуация:
в крови B12 полно, а в центральную нервную систему он нормально не попадает.

Когда исследователи посмотрели не кровь, а ликвор, концентрация биологически активного B12 - холотранскобаламина - у пациентов с anti-CD320 действительно оказалась снижена: примерно 15.1 против 22.9 pmol/L у неврологических контролей. Более того, чем больше было антител, тем хуже выглядел перенос B12 из крови в ликвор; внутри ЦНС низкий holoTC также ассоциировался с повышением MMA, что уже указывает на настоящий функциональный дефицит витамина.

И это не единичная находка. В первой группе anti-CD320 нашли у 18 из 32 (56%) пациентов с идиопатической миелопатией. Затем результат воспроизвели еще в двух независимых группах: антитела обнаружились у 45% и 48% пациентов соответственно.

Есть еще одна важная ложка дегтя. Anti-CD320 - не специфический маркер болезни: авторы отмечают, что такие антитела обнаруживаются примерно у 6% здоровых людей. Кроме того, исследование ретроспективное и специально обогащено сложными случаями необъяснимой миелопатии, поэтому нельзя сделать вывод, что скрытый «мозговой дефицит B12» распространен у населения вообще.

Но сама концепция очень красивая: нормальная концентрация вещества в крови еще не означает нормальную доступность этого вещества конкретной ткани. Можно иметь нормальный B12. Можно иметь нормальную MMA. И при этом нервная система буквально может испытывать B12-дефицит из-за поломки транспорта через гематоэнцефалический барьер.

Статья: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2853049