Одиссея малярийного плазмодия

По поводу малярии во Франкфурте, где двое погибли и ещё четверо работников одноименного международного аэропорта были заражены, не посещая эндемичных по малярии стран.

Аэропортная малярия наряду со случаями с завозом инфицированных комаров-переносчиков другими видами транспорта в свободные от малярии уголки мира относится к так называемой одиссейной малярии (подразумевается, что одиссею совершает на самом деле комар рода Anopheles*, а не паразит-плазмодий, ведь Одиссей вернулся один из своего путешествия, и самка комара тоже должна избежать массы возможностей погибнуть в пути и в месте прибытия, прежде чем найдет жертву; плазмодии же на еë "борту" — это скорее аргонавты). Выделяют также багажную малярию, когда случаи фиксируются у людей, проживающих в более чем нескольких километрах от аэропорта, где сами они не бывали, и предполагается доставка комара в багаже соседей или в салоне автотранспорта.

Всего с 1969 года известно о менее чем полутора сотнях случаев (лидирует с большим отрывом аэропорт Париж — Шарль-де-Голль, но и во Франкфуртском это далеко не первый раз), что составляет менее чем 0,2% от завозной малярии в европейских странах, т.е случаев малярии среди прибывающих из эндемичных стран.

Тем не менее с этим явлением борются путём борьбы с комарами вокруг аэропортов в странах вылета, эндемичных по малярии, и требований по дезинсекции самолётов из таких регионов в принимающих странах.
Плохо то, что довольно мало известно конкретных фактов о том, как именно комары добираются до места. Можно лишь сказать, что существующие процедуры дезинсекции, похоже, не обладают 100% эффективностью даже при условии правильности выполнения (сложность конструкции самолётов, подразумевающая некоторое число доступных технических полостей, и выработка у комаров устойчивости к применяемым инсектицидам), и что наибольшему риску подвержены сотрудники аэропорта, работающие с багажом или грузом.

Последнее удивило меня, так как мне казалось, что в багажных отсеках самолётов температура становится не очень комфортной для комаров из тропиков, но, по всей видимости, они способны пережить несколько часов полёта. Когда такой самолёт садится в аэропорте назначения в теплые месяцы, то, отогревшись, комары будут голодны и, надо думать, агрессивны. Предполагается, что за кластеры случаев из 2, 3 и даже 6 (что, впрочем, уже сомнительно) заболевших может быть ответственен один-единственный комар.

Относительно высокая (>5% в среднем, а в последнем случае гораздо больше внутри кластера из 6 человек) смертность именно при таких обстоятельствах заболевания объясняется, очевидно, частым запаздыванием диагностики и, возможно, самого обращения к врачу. Медиков сбивает с толку отсутствие в анамнезе поездок в неблагополучные по малярии страны и отсутствие истории переливания крови в медицинской карте больного (а вопрос о месте работы может быть и не задан). Кроме того, клиническая картина тропической малярии, вызываемой Plasmodium falciparum, которой чаще всего и оказывается аэропортная малярия, не слишком типична (и при этом этот же вид малярии является наиболее тяжёлым).

Повышение среднелетних температур в Европе, по всей вероятности, может увеличивать риски аэропортной малярии из-за большей активности как и добравшихся комаров (анофелесы предпочитают питаться ночью, а летние ночи в Центральной Европе все-таки пока скорее более прохладные, чем их температурный оптимум), так и развивающихся в них паразитов. Последнее особенно важно, ведь малярийный плазмодий должен пройти в своём переносчике определенный цикл, прежде чем проникнет в слюнные железы и будет готов инфицировать человека. Время этого цикла вполне может быть сопоставимо со средней продолжительностью жизни комара, или даже существенно превысить его при недостаточно благоприятной температуре — тогда инфицированный комар просто умрет раньше, чем будет способен заразить человека.

Но всë это существенно более важно в отношение возможности внутренней передачи малярии в Европе местными видами комаров-переносчиков, которые могут получить плазмодии, укусив кого-то из гораздо более многочисленных приезжих с завозной малярией. К счастью, экология этих местных видов и климатическая сезонность не слишком способствуют возвращению малярии в Европу на постоянной основе и тем более её продвижению на север от исторически эндемичных южных окраин — по крайней мере при условии, что в человеческой популяции отсутствует значительное количество непролеченных хронических носителей. Именно в их организмах плазмодий может пережить зиму, когда его развитие в комарах (некоторые из которых сами могут переживать холодное время года в диапаузе) было бы полностью блокировано.

---------------------------------------------------------------
* Название рода переводится с греч. как "бесполезный". Поскольку приставка "an-" означает отрицание, я подумал о том, что имя комара — буквально антоним имени невесты Гамлета, Офелии (от Гомера до Шекспира за одну остановку). Но её имя означает (лишь по одной из версий) "помощь, (спасительная) поддержка", хоть в этом случае и имеет скорее всего родственную этимологию.

#малярия