🔘Про GIST и про неэпителиальные образования.

✅ Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) представляет собой редкую мезенхимальную опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), происходящую из интерстициальных клеток Кахаля или их предшественников. Она составляет около 1-2% всех новообразований ЖКТ с частотой выявления 10-15 случаев на 1 млн в год, однако среди всех мезенхимальных опухолей она самая распространенная. ГИСО могут возникать в любом отделе ЖКТ: в желудке (40-70%), тонкой кишке (20-40%), толстой кишке (5-15%), пищеводе (0,7%) и редко в большом сальнике, брыжейке, забрюшинном пространстве.

📸На фото 1-2 представлена ГИСО желудка. Пациент поступил с клиникой желудочно-кишечного кровотечения из изъязвления на поверхности опухоли. На видео 3 представлено эндоУЗИ образования.

✔️Рекомендуется динамическое наблюдение ГИСО желудка размерами ≤2 см при условии адекватной визуализации при эндоскопическом исследовании и отсутствии эндоскопических критериев злокачественности опухоли (неровные границы, кистозные полости, изъязвление, эхогенные фокусы, гетерогенность структуры). При динамическом наблюдении в случае отсутствия роста возможно дальнейшее наблюдение с контрольным обследованием через 3 мес. При отсутствии увеличения следующий контроль возможно выполнить через 6 мес. При выявлении увеличения опухоли в процессе динамического наблюдения показано хирургическое лечение.

🔪ГИСО в данном случае была удалена по хирургическим показаниям.

✍️ Опухоли ЖКТ, которые расположены глубже слизистой оболочки, правильно называть «неэпителиальными», а не подслизистыми, поскольку без КТ и ЭУС мы не можем знать, из какого слоя растёт образование, и точно ли оно подслизистое. Например, ГИСО обычно растёт из мышечного слоя. В эту же группу (неэпителиальных образований) относятся сдавления извне (или экстраорганная компрессия).

📸 На фото 4-5 представлены неэпителиальные опухоли пищевода и желудка. Ниже напишу, что необходимо делать при обнаружении неэпителиальной опухоли.

📌воздержаться от щипцовой биопсии (биопсия слизистой не даст нам ровным счётом ничего, зато если образование будет удаляться туннельным способом, биопсия сильно затруднит операцию; а при наличии сосуда, который имитирует образование, мы рискуем получить массивное кровотечение)
📌провести эндоскопическое ультразвуковое исследование (определение истинных размеров и локализации новообразования)
📌выполнить КТ органов брюшной полости с контрастным веществом. При новообразованиях размерами до 20мм-наблюдение. Но помним, что если на ЭГДС мы видим неэпителиальное образование 10 мм, это может быть верхушкой айсберга, и только КТ и ЭУС помогут определить истинные размеры
📌степень злокачественности, как правило, коррелирует с размерами новообразования более 2 см и наличием негомогенного строения опухоли


🔪 Показания к удалению неэпителиального образования.
📌симптомные новообразования
📌ГИСО или подозрение на ГИСО >2 см или с высокой подозрительностью по данным ЭУС
📌NET 2,3 типы
📌не-GIST мезенхимальные опухоли (шваннома, лейомиома) не имеющие симптомов, но с размерами >2-3 см, имеющие быстрый рост или подозрительные находки при ЭУС или патоморфологии (некроз в центре, ядерную атипию, высокую митотическую активность)
📌ранее не диагностированные опухоли у молодых пациентов, у которых риск резекции может быть ниже, чем период динамического наблюдения
📌рост новообразования в процессе наблюдения

📸 На фото 6-8 представлено неэпителиальное образование желудка у молодой девушки. При выполнении ЭУС на 9 видео мы видим прилегающий сосуд, имитирующий образование. Здесь не показана ни биопсия, ни удаление, ни наблюдение.