Эндокринология Больница 52

❗️Надежда Ангарская - путь к здоровому снижению веса

История российской актрисы Надежды Ангарской - пример того, как меняется состояние здоровья, когда ожирение лечат как хроническое заболевание, а не как проблему, которую нужно решить очередной диетой.

Когда Надежда впервые пришла на приём к Татьяне Николаевне, обследование выявило выраженные метаболические нарушения и признаки жировой инфильтрации печени. Поэтому целью лечения было не только снижение веса, но и улучшение здоровья. За время лечения Надежда снизила вес примерно на 40 кг. При этом улучшились показатели углеводного обмена, достигнута положительная динамика липидного профиля, снижение инсулинорезистентности и уменьшение степени стеатоза печени.

Важная часть этой истории - сочетание медикаментозной терапии и изменения образа жизни. Когда снижение веса на определённом этапе замедлилось, Надежда не стала прибегать к жёстким ограничениям. Она увеличила физическую активность, пересмотрела питание и стала ещё более активно участвовать в собственном лечении.

Как отмечает профессор Маркова, цель лечения ожирения — это не просто снижение веса. Это улучшение здоровья, изменение привычек и возможность сохранить достигнутый результат в долгосрочной перспективе. Поэтому лечение требует регулярного наблюдения специалистов.

Если самостоятельно справиться с лишним весом не получается, вес возвращается или его снижение остановилось, не стоит воспринимать это как личную неудачу. В такой ситуации важно подобрать индивидуальную тактику лечения.

👉В Центре лечения ожирения на базе отделения эндокринологии МКНИЦ «Больница № 52» применяется комплексный подход, направленный на различные факторы развития ожирения — метаболические, пищевые и психологические.

В лечении участвуют эндокринолог, диетолог и психолог, индивидуально подбирается медикаментозная терапия, а при необходимости подключаются другие специалисты для коррекции заболеваний и состояний, ассоциированных с ожирением.

📍Приём пациентов:
КДО МКНИЦ «Больница № 52» ДЗМ
Москва, ул. Пехотная, д. 3, корп. 16

Услуга платная.
📞 Запись: +7 (495) 870-36-04

🎥 Подробнее об истории лечения Надежды Ангарской профессор Татьяна Николаевна Маркова рассказывает в видео.

СД 1 типа у взрослых: обновления рекомендаций ADA и EASD

Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) опубликовали обновлённый консенсус 2026 года по диагностике и ведению сахарного диабета 1 типа (СД 1) у взрослых. Документ вышел одновременно в журналах Diabetes Care и Diabetologia и обновляет первое подобное руководство, опубликованное в 2021 году. Центральная тема новой версии - дифференциальная диагностика СД 1 типа с другими формами диабета у взрослых с впервые выявленным заболеванием.

❗️ По данным документа, СД 1 типа ошибочно диагностируется как СД 2 типа примерно в 40% случаев, когда заболевание манифестирует после 30 лет. Риск такой ошибки особенно высок у пациентов с избыточной массой тела или ожирением. Поскольку 70% взрослых имеют избыточный вес или ожирение, взрослый с СД 1 типа скорее будет с избыточным весом, чем с недостаточным. Поэтому ограничивать настороженность только пациентами с низким ИМТ не следует. Авторы отдельно оговаривают: ни один клинический признак сам по себе не подтверждает СД 1 типа в изоляции.

❓ Когда следует заподозрить СД 1 типа?

Согласно документу, рассматривать СД 1 типа следует у взрослых с впервые выявленным диабетом, если присутствует хотя бы один из следующих признаков:
1️⃣ возраст младше 35 лет;

2️⃣ ИМТ < 25 или непреднамеренная потеря веса;

3️⃣ кетоацидоз или глюкоза > 360 мг/дл (≈ 20 ммоль/л) на момент обращения;

4️⃣ быстрое — в течение 3 лет — прогрессирование до потребности в инсулинотерапии;

5️⃣ любая неопределённость в отношении типа диабета.

✔️ Новая версия руководства предлагает пошаговый подход, оформленный авторами в виде графической схемы (см. выше).

Шаг 1. Аутоантитела к островковым клеткам (islet autoantibodies, IAbs).
Взрослым с подозрением на СД 1 типа следует провести исследование IAbs. Диагноз СД 1 типа подтверждается при наличии двух и более антител либо одного антитела с выраженно положительным титром.

Шаг 2. C-пептид.
Если антитела отрицательны или выявлено единственное низкотитровое антитело, рекомендуется определить уровень C-пептида. Значение < 0,6 нг/мл подтверждает диагноз СД 1 типа. При C-пептиде > 0,6 нг/мл документ даёт дальнейшие указания по разграничению моногенного диабета (MODY), СД 2 типа и других форм. Клинически вопрос ставится просто: вырабатывает ли человек инсулин или нет. Эта информация повлияет на выбор дальнейшей тактики ведения.

❗️  Авторы отмечают ограничения метода. C-пептид может ввести в заблуждение на ранней стадии заболевания - показатель ещё может быть нормальным или низконормальным, хотя спустя 3 года это маловероятно. Кроме того, уровень C-пептида может быть повышен при тяжёлой почечной патологии, поэтому у таких пациентов результат интерпретируют с осторожностью. При определённо положительном результате тесты на антитела высокочувствительны, но при низкоуровневом положительном результате нельзя исключать СД 2 типа.

❗️ Отдельное положение обновлённого консенсуса — не рекомендовано использовать термин «латентный аутоиммунный диабет взрослых» (LADA), которым обычно обозначают медленно прогрессирующий СД 1 типа у взрослых.

Авторы называют LADA спорной концепцией без общепринятых диагностических критериев и со значительной гетерогенностью клинической картины и прогрессирования.

В версию 2026 года добавлены три новых раздела, которых не было в руководстве 2021 года: скрининг микрососудистых осложнений; управление сердечно-сосудистым риском; терапия ожирения.

Кроме того, пересмотрены разделы по психосоциальной поддержке, обучению самоконтролю диабета, физической активности и питанию - на основе новых данных.
При этом конкретные схемы дозирования инсулина в обновление не вошли: они были изложены в версии 2021 года и с тех пор не изменились.

Подписывайтесь на нас 👇
Telegram | MAX | VK

Автор текста: к.м.н., врач-эндокринолог Стас Мухамед Самих

📢 28 сентября состоялась апробация диссертационной работы

Аспирант кафедры эндокринологии Овчинникова Маргарита Александровна (научный руководитель — д.м.н., доцент Маркова Татьяна Николаевна) представила диссертационное исследование на тему:

«Роль нарушений углеводного обмена в формировании хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа»

В ходе апробации были представлены ключевые результаты работы:

🔹 В когорте из 254 госпитализированных пациентов с СД2 распространенность ХСНсФВ составила 40,6%.

🔹 Ключевыми гликемическими детерминантами ХСНсФВ оказались долгосрочная вариабельность HbA1c (SD и CV за 6 лет), отягощенный гипогликемический анамнез и снижение остаточной секреции инсулина (уровень С-пептида, HOMA-β-С-пептид).

🔹 По данным непрерывного мониторирования глюкозы у пациентов с ХСНсФВ выявлен неблагоприятный суточный профиль: снижение времени в целевом диапазоне, увеличение времени гипер- и гипогликемии, повышение вариабельности гликемии и индекса риска гликемии.

🔹 Разработана прогностическая модель индивидуального риска ХСНсФВ (AUC = 0,822), включающая ИБС, SD-HbA1c за 6 лет, снижение рСКФ и уровня С-пептида, а также отсутствие ранней терапии метформином в дозе ≥1500 мг/сут и иНГЛТ-2 в анамнезе.

Состоялась содержательная научная дискуссия. Результаты, выводы и практические рекомендации были всесторонне обсуждены, получены ценные комментарии и предложения.

Также на кафедре эндокринологии Российского университета медицины состоялось утверждение темы диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Субботиной Луизы Сергеевны:

«Клинико-метаболические, психологические и генетические предикторы эффективности терапии семаглутидом у пациентов с ожирением»

Сахарный диабет в пожилом возрасте (часть 2). Практическая памятка для пациента и близких

❗️ Сахарный диабет в пожилом возрасте требует не шаблонного, а персонального подхода. Вот что важно регулярно контролировать и обсуждать с врачом.

📎 Минимум раз в год оценивать:
⏩ когнитивные функции: память, внимание, скорость мышления;
⏩ депрессию и эмоциональное состояние;
⏩ риск падений;
⏩ недержание мочи и хроническую боль;
⏩ потерю мышечной массы;
⏩ полипрагмазию - приём большого числа лекарств;
⏩ риск гипогликемии.

🩺 План лечения стоит пересматривать после госпитализации, при изменении состояния здоровья, после переезда или потери близкого человека, который помогал с лечением.

❗️ У пожилых с диабетом риск когнитивного снижения и деменции выше. И высокий, и низкий сахар негативно влияют на мозг. Скрининг когнитивных нарушений рекомендуют при первом визите, далее ежегодно и чаще — при изменениях.

❗️ Тревожные признаки:
⏩ошибки в расчёте дозы инсулина;
⏩ пропуски еды;
⏩ трудности с подсчётом углеводов;
⏩ забывание принять лекарства;
⏩ невозможность вовремя распознать гипогликемию.

Об этом обязательно нужно сообщить врачу. В таких случаях схему лечения могут упростить, а близких — подключить к помощи.

➕ Гипогликемия - главный приоритет безопасности. Риск выше при нерегулярном питании, снижении функции почек, когнитивных нарушениях, приёме инсулина, препаратов сульфонилмочевины и меглитинидов, а также многих других лекарств. Симптомы могут быть стёртыми. Близкие должны знать признаки гипогликемии и уметь помочь. Для пациентов с СД 1 типа и СД 2 типа на инсулине может рассматриваться непрерывный мониторинг глюкозы - он помогает снизить риск гипогликемий и нагрузку от лечения.

😊 Питание и активность.

✅ Диетические ограничения и снижение веса - с осторожностью, только если есть клинически значимая польза.
✅ Важно следить за состоянием костной и мышечной тканей, чтобы не допустить саркопении.
✅ Белок — не менее 0,8 г/кг массы тела в сутки, если нет противопоказаний; иногда больше по рекомендации врача.
✅ Активность подбирается по возможностям: прогулки 30-60 минут ежедневно или через день, аэробные нагрузки, упражнения с весом тела, тренировки с сопротивлением. Цель - сила, равновесие и подвижность.
✅ При избыточном весе и безопасности может обсуждаться программа снижения массы тела на 5-7%.

📎 Лекарства: что важно учитывать.
🟧Предпочтительны сахароснижающие препараты с низким риском гипогликемий.
🟧 Метформин не имеет ограничений по возрасту, но противопоказан при СКФ <30 мл/мин/1,73 м²; нужен контроль функции почек и риск дефицита витамина B12.
🟧 иДПП-4 безопасны, не вызывают гипогликемий, возможны при любой стадии ХБП, не увеличивают массу тела.
🟧 Препараты сульфонилмочевины - с осторожностью: старт с половинных доз, при нерегулярном питании длительно действующие препараты нежелательны. Глибенкламид не рекомендован старше 60 лет.
🟧 иНГЛТ-2 дают пользу при ССЗ, ХСН и ХБП, но у пожилых выше риск гиповолемии, ортостаза и урогенитальных инфекций.
🟧 арГПП-1 показаны при ССЗ, но возможны ЖКТ-эффекты, нежелательная потеря веса, риск саркопении, сложности с инъекциями.
🟧 Тиазолидиндионы не показаны: риск задержки жидкости, ухудшения ХСН и переломов.

❗️ Инсулинотерапия. Начинать лучше с простых режимов: базальный инсулин или готовые смеси. Интенсифицированная схема возможна при сохранных когнитивных функциях. Если появляются когнитивные нарушения, режим стоит упростить. Иногда проводится деинтенсификация - уменьшение дозы, переход на препарат с низким риском гипогликемий или отмена части терапии.

❗️ 6 вопросов, которые стоит задать врачу:

1️⃣ Какие цели по сахару подходят именно мне?

2️⃣ Каков мой риск гипогликемии?

3️⃣ Можно ли упростить схему лечения?

4️⃣ Нужен ли мне непрерывный мониторинг глюкозы?

5️⃣ Какие лекарства можно уменьшить или отменить?

6️⃣ Что для меня важнее всего с учётом моего здоровья?

❗️ Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лекарства самостоятельно. Обсудите с врачом любые изменения в лечении.

Подписывайтесь на нас 👇
Telegram | MAX | VK

Автор текста: к.м.н., врач-эндокринолог Стас Мухамед Самих

Сахарный диабет в пожилом возрасте (часть 1)

❗️ По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), среди людей старше 65 лет сахарный диабет встречается более чем у 29%. Но пожилые пациенты очень разные: одни активны, самостоятельны и сами управляют лечением, другим нужна постоянная помощь близких. Поэтому универсальных целей и схем лечения не существует. Разберем основные принципы лечения и образа жизни у пожилых пациентов с сахарным диабетом.

1️⃣ Главная задача терапии - сохранить качество жизни, самостоятельность, подвижность и безопасность. Важно избегать гипогликемий, тяжёлой гипергликемии и избыточной нагрузки от лечения.

2️⃣ Подход всегда индивидуальный. Врач учитывает:
⏩ ожидаемую продолжительность жизни;
⏩ сопутствующие заболевания, прежде всего сердечно-сосудистые;
⏩ риск гипогликемий;
⏩ память, внимание, способность выполнять контрольные и лечебные мероприятия;
⏩ функциональную активность;
⏩ поддержку близких и медработников;
⏩ количество принимаемых лекарств, стоимость и доступность препаратов;
⏩ личные предпочтения и то, что важно именно для человека.

3️⃣ В настоящее рекомендована концепция «4M» для помощи пожилым:
✔️ Mentation - мышление, память, эмоциональное состояние;
✔️ Medications - лекарства, их польза, риски и удобство;
✔️ Mobility - подвижность, ходьба, равновесие, риск падений;
✔️ What Matters Most - что важно именно вам: жить дома, гулять, общаться с семьёй, избегать госпитализаций.

❗️ Выделяют функциональные категории пожилых пациентов:

⏩ Функционально независимые - помощь минимальна; принципы лечения близки к общим для СД 2 типа.
⏩ Функционально зависимые - регулярно нужна посторонняя помощь; отдельно выделяют старческую астению и деменцию.
⏩ Завершающий этап жизни - ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев; главное - комфорт, уменьшение симптомов и сохранение достоинства.

📎 У пожилых пациентов ориентиры по HbA1c зависят от состояния:
⏩ независимые без старческой астении и деменции: обычно <7,0%, при рисках - <7,5%;
⏩ при старческой астении и/или деменции: <7,5-8,0%;
⏩ функционально зависимые: <8,0-8,5%;
⏩ на завершающем этапе жизни целевой HbA1c не устанавливают: главное - избегать гипогликемии и симптоматической гипергликемии.

❗️ Таким образом, для пожилых пациентов безопасность, качество жизни и сохранение самостоятельности часто важнее самых низких цифр сахара и HbA1c.

📚 Пост составлен на основании рекомендаций ADA и Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Подписывайтесь на нас 👇
Telegram | MAX | VK

Автор текста: к.м.н., врач-эндокринолог Стас Мухамед Самих

С 23 по 26 сентября 2026 года проходит главное событие года в профилактической стоматологии — международный форум превентивной стоматологии «ЗубамПолезно'26». В рамках деловой программы д.м.н., профессор кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, заведующая эндокринологическим отделением ГБУЗ «МКНИЦ Больница 52» Маркова Татьяна Николаевна выступила с докладом «Метаболический синдром и стоматологическое здоровье. Выявление факторов риска». Её сообщение стало одним из самых заметных на стыке эндокринологии и стоматологии.

На сегодня известно, что снижения распространённости ожирения к 2030 году не прогнозируется в 185 странах. В США около двух третей взрослого населения имеют избыточную массу тела, а каждый третий страдает ожирением. В России ситуация также ухудшается: распространённость ожирения растёт как среди мужчин, так и среди женщин. Это означает, что стоматологи всё чаще будут сталкиваться с пациентами с метаболическими нарушениями.

Профессор перечислила ключевые стоматологические последствия ожирения. Пациенты с ожирением чаще и тяжелее страдают пародонтитом, гингивитом и кариесом. Они хуже отвечают на пародонтологическое лечение - интенсивность терапии у них выше на 40%. Кроме того, чаще встречаются ксеростомия, галитоз, дисгевзия и гастроэзофагеальный рефлюкс. Отдельный риск - аспирация содержимого желудка во время операций под общей анестезией. Наконец, ожирение ассоциировано с ускоренной потерей костной ткани, более обширными пародонтальными карманами и ухудшением эстетики полости рта.

Значительная часть доклада была посвящена препаратам на основе агонистов рецепторов ГПП-1 и двойных агонистов. У них есть оральные нежелательные эффекты: сухость во рту и гипосаливация, «оземпическое дыхание» и отрыжка, дисгевзия, ГЭРБ, тошнота и рвота. Распространённость сухости во рту составляет 17-22%, галитоза - 3-15%, ГЭРБ - до 40%. Однако есть и потенциальные плюсы: снижение риска кариеса и пародонтита, лучшее состояние периимплантатных тканей, противовоспалительное и остеогенное действие, а также восстановление микробиома полости рта.

Представлены практические рекомендации для практикующих стоматологов: в первую очередь - спрашивать пациентов о приёме препаратов для снижения веса: многие скрывают это из-за стигматизации темы. Следует следить за состоянием слюны, эрозией эмали, кариесом и состоянием имплантатов. При «красных флагах» - прогрессирующей эрозии, выраженной ксеростомии, быстром прогрессировании кариеса - необходимо связаться с назначающим врачом. Перед седацией или наркозом важно следовать мультидисциплинарным рекомендациям, а не рутинно отменять препарат. И наконец, пациентов, начинающих терапию арГПП-1, следует направлять на стоматологический осмотр для исходной оценки и профилактического плана.

Форум «ЗубамПолезно'26» продолжает работу. Но уже сейчас очевидно: метаболический синдром перестаёт быть темой только эндокринологов. Для профилактической стоматологии он становится обязательной частью клинического мышления.

Подписывайтесь на нас 👇
Telegram | MAX | VK

"Оземпиковое лицо": что происходит с внешностью при снижении веса?

25 сентября в 16:00 пройдет лекция Татьяны Николаевны Марковой «Метаболическая эстетика снижения веса: взгляд эндокринолога» в рамках образовательного цикла "Вся правда об инкретинах: междисциплинарный диалог".

Поговорим о том, как выраженное снижение веса на фоне терапии инкретинами отражается не только на метаболическом здоровье, но и на внешности пациента.

В том числе разберём феномен «оземпикового лица» — почему при снижении веса может меняться объём и контуры лица, какие механизмы за этим стоят и что важно учитывать врачу при ведении пациентов.

📍 Онлайн
🕓 25 сентября, 16:00–17:40 МСК

Зарегистрироваться на лекцию по ссылке

Подписывайтесь на нас в VK | MAX

В продолжение клинического разбора «Триада риска: витамин D, ожирение, диабет»

✅Представляем основные положения, обсуждавшиеся в ходе разбора:

1️⃣Витамин D, ожирение и сахарный диабет 2 типа
У пациентов с ожирением дефицит витамина D встречается чаще. Низкий уровень 25(OH)D ассоциирован с повышенным риском СД2, однако РКИ не подтверждают снижение риска развития СД2 при приёме витамина D в общей популяции.

При этом метаанализ РКИ показал, что добавление витамина D сопровождалось снижением HbA1c. Такое снижение гликированного гемоглобина отмечалось у пациентов с исходным дефицитом витамина D в крови.

2️⃣Исходный уровень витамина D и эффективность терапии аГПП-1

Особый интерес представляют новые данные 2026 года: у пациентов с СД2, начинавших терапию семаглутидом, более высокий исходный уровень 25(OH)D был ассоциирован с более выраженным снижением HbA1c и ИМТ.
Таким образом, пациенты с исходно низким уровнем витамина D демонстрировали менее выраженный ответ на терапию. При этом исследование носит ретроспективный характер и не доказывает причинно-следственную связь.

Возможным объяснением полученных результатов может быть влияние статуса витамина D на сигнальные пути, связанные с действием ГПП-1, однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения.

3️⃣Инкретиновая терапия и витамин D
Снижение аппетита и потребления пищи на фоне аГПП-1 может повышать риск недостаточного поступления нутриентов, в том числе витамина D.
В исследовании Johnson et al. 99% участников не достигали рекомендуемого уровня потребления витамина D. Ретроспективные данные также указывают на повышение частоты нутритивной недостаточности в течение первого года терапии.

🔎 Главный практический акцент
Пациент с ожирением и СД2, получающий инкретиновую терапию, требует внимания не только к снижению массы тела и HbA1c, но и к уровню витамина D, полноценности питания, достаточности белка и риску других нутритивных дефицитов.
🎥 Запись клинического разбора ожидается по ссылке:
👉 ссылка