ЭндоЖизнь | Владимир Петросян

Мужчина, 37 лет, проходил комиссию по трудоустройству на работу в условиях Крайнего Севера.
ФГДС впервые. Ничего не беспокоит.
При исследовании мы видим признаки аутоимунного гастрита (АИГ) - бледность и истончение слизистой оболочки тела желудка, усиление сосудистого рисунка (фото 1). При этом изменений в антральном отделе почти нет (фото 2) - пожалуй, один из основных признаков, который позволяет нам заподозрить аутоиммунный гастрит. Самое главное - хорошо отмыть и расправить желудок, так как отсутствие складок тоже говорит о заболевании.
Даже не самое топовое оборудование позволяет нам диагностировать заболевания. Главное - знать правильный подход.
«Эндоскопом управляет человек» © Сергей Ким (@fromsergeli)

Новая схема подготовки к колоноскопии?

Недавно двое пациентов решили, что подготовка к колоноскопии может быть гораздо проще, чем мы думаем. Их схема выглядела так: жидкая пища в течение трёх суток и ваш кишечник пустой. Можно приходить на исследование.

Один пациент объяснил, что работает с восьми утра до десяти вечера и физически не может выделить время на приём препарата.

Другой сначала говорил, что слабительное принимал. Но когда я стал уточнять название, количество и время приёма, признался, что препарат не пил, так как боялся, что тот «разъест кишечник».

За этими историями стоят вполне понятные вещи: напряжённый график, страх, желание облегчить себе подготовку. Но у кишечника, к сожалению, свои правила.

Жидкая еда не означает, что кишечник станет чистым.

Даже если несколько дней не есть твёрдую пищу, содержимое толстой кишки не исчезает автоматически. Там могут оставаться каловые массы и остатки твердой непереваренной пищи, например, кожура от овощей и фруктов. Диета помогает подготовке, но не заменяет очищающий препарат.

Для колоноскопии нам нужно хорошо видеть поверхность слизистой. Небольшой полип может скрываться под остатками содержимого.

Да, во время исследования можно промывать кишечник и отсасывать жидкость. Но возможности эндоскопа ограничены: полноценную подготовку он на себя не возьмёт. При плохом очищении часть слизистой остаётся недоступной для надёжного осмотра, и тогда исследование приходится переносить на другой день.

Также, препараты для подготовки не работают как «едкое вещество». Веществам в составе препарата удерживают воду в просвете кишечника и помогают вывести его содержимое.

Если вы боитесь препарата или не можете вписать подготовку в рабочий день - скажите об этом заранее врачу и обсудите особенности подготовки.

Если препарат не выпили или выпили только часть - тоже скажите. Эти вопросы нужны врачу, чтобы понять, можно ли провести качественное исследование и где допущены ошибки в подготовке.

КСАНТОМА ЖЕЛУДКА

Это доброкачественное образование, которое гистологически представляет собой скопление пенистых макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки.

Эндоскопически обычно выглядит как небольшое плоское или слегка приподнятое образование с чёткими границами, желтоватого или белесоватого цвета. Может быть одиночной или множественной. Размер чаще составляет 1–10 мм.

Частота их выявления в разных исследованиях значительно отличается и составляет примерно 0,02–7%. В 52,5–76% случаев ксантомы обнаруживаются в антральном отделе.

С чем связаны ксантомы?

Ксантомы чаще встречаются на фоне хронического воспаления слизистой желудка. Описана их связь с атрофией, кишечной метаплазией, репаративными изменениями и гиперпластическими полипами.

Также отмечена ассоциация с более старшим возрастом, мужским полом и сахарным диабетом.

Отдельно изучается связь с Helicobacter pylori. Ксантомы могут обнаруживаться как при текущей, так и после перенесённой инфекции. После успешной эрадикации H. pylori они могут сохраняться.

При этом по наличию ксантомы нельзя диагностировать инфекцию H. pylori.

В отдельных исследованиях для ксантом описывали высокую специфичность и низкую чувствительность в отношении перенесённой инфекции — 96,4% и 17,3% соответственно.

А что с холестерином?

Прямой доказанной связи между ксантомами желудка и гиперлипидемией нет.

Поэтому обнаружение ксантомы при гастроскопии само по себе не является признаком нарушения липидного обмена.

Как они образуются?

Точный механизм до конца не установлен.

Одна из основных гипотез заключается в том, что при повреждении и воспалении слизистой высвобождаются липиды, которые поглощаются макрофагами. В результате формируются характерные пенистые клетки.

Также обсуждается возможная роль H. pylori и его взаимодействия с макрофагами слизистой.

Нужно ли опасаться рака?

Ксантома сама по себе не является предраковым образованием и не считается непосредственным предшественником рака желудка.

При этом в исследованиях наличие ксантом ассоциировалось с атрофией, кишечной метаплазией и другими изменениями слизистой, которые имеют значение при оценке риска рака желудка.

Поэтому ксантому правильнее рассматривать как возможный маркер фоновых изменений слизистой, а не как самостоятельный фактор, который приводит к развитию опухоли.

При обнаружении ксантомы важно внимательно оценить весь желудок: наличие атрофии, кишечной метаплазии, воспалительных изменений и других очаговых поражений.

Если эндоскопическая картина нетипична, может потребоваться биопсия.

При этом сама по себе ксантома не определяет необходимость регулярной ЭГДС. Интервал наблюдения зависит прежде всего от состояния слизистой, распространённости атрофии и кишечной метаплазии, наличия H. pylori и других факторов риска.

!АНОНС!

Дорогие подпищники!

Мы с мои другом анестезиологом Александром Ивановым (https://t.me/pvl_farmila ) при поддержке компании IPSEN организуем круглый стол на тему анестезии при эндоскопических процедурах.

Если вы живете в Омске или 27 сентября в воскресенье будете в гостем нашего города, то мы с радостью ждём вас очно в уютном заведении «Красный Свод».

Участие бесплатное, от вас потребуется только регистрация по ссылке.

https://forms.gle/3afiQ2JXXCFVitud8

Россиянин забыл русский язык после того, как ему в анус засунули трубку.

28-летний учитель иностранных языков из Владимира очнулся от наркоза после колоноскопии и ещё долго разговаривал только на английском. Родной язык он вспомнил, когда захотел в туалет.

Врачи зафиксировали у полиглота кратковременную амнезию.

Ни дня без фобий.

👉 Топор +18. Подписаться

Иногда я отговариваю пациента от проведения ФГДС.

Пациенты говорят: «лечащий врач назначил ФГДС раз в год».

Но задача эндоскописта не просто качественно провести исследование. Важно сначала понять, действительно ли оно необходимо именно сейчас и есть ли показания для постоянно контроля.

Есть состояния, при которых регулярное обследование важно:

• Выраженный атрофический гастрит с распространённой кишечной метаплазией.
В таких случаях обследование обычно проводят 1 раз в 1–2 года, желательно на качественной эндоскопической аппаратуре. При этом обычная «слепая биопсия по стандарту» не всегда оптимальна. Большое значение имеет тщательный осмотр слизистой и прицельная биопсия подозрительных участков.

• Онкологическое заболевание и его лечение.
Если пациент проходит или уже прошёл лечение по поводу опухоли ЖКТ, эндоскопический контроль может потребоваться чаще. Это позволяет оценивать результат лечения, выявлять возможный рецидив и контролировать состояние после операции.

• Длительный язвенный анамнез.
При сохраняющихся жалобах и клиническом подозрении на рецидив обследование может проводиться каждые 1–2 года. Но если язвенная болезнь находится в длительной ремиссии и нет симптомов, ежегодная ФГДС обычно не требуется.

• Аутоиммунный гастрит.
При наличии полипов контроль может проводиться примерно 1 раз в 1–2 года. При их отсутствии осмотр необходим 1 раз в 3 года.

• Пищевод Барретта.
Это состояние, при котором слизистая пищевода перестраивается по кишечному типу, чаще всего на фоне хронического воздействия желудочной кислоты. Интервалы наблюдения зависят от распространённости изменений и других факторов риска, но в среднем эндоскопический контроль проводится раз в 2–3 года.

А вот эрозии желудка сами по себе не являются показанием для ежегодной контрольной ФГДС.

То же касается обычного хронического гастрита без атрофии. Если выявлен Хеликобактер, то его необходимо лечить и контролировать с помощью дыхательного теста или антигена в кале. Но бесконечно контролировать слизистую желудка эндоскопически при отсутствии других показаний не требуется.

Если человека ничего не беспокоит, а предыдущие исследования были нормальными, необходимость в ежегодной ФГДС также отсутствует. В ряде ситуаций интервал между профилактическими исследованиями может составлять около 5 лет.
ФГДС - это не анализ крови, который нужно сдавать «раз в год на всякий случай».

Даже при наличии клинических рекомендаций тактика должна определяться индивидуально с учётом диагноза, факторов риска, предыдущих результатов, симптомов и целей обследования.