برخورد با #اسهال حاد در بخش اورژانس
بخش اول

👈مقدمه:
اسهال جزو شکایات شایع مراجعه به بخش اورژانس است. در این مطلب تعریف، نشانه های خطر، نحوه برخورد و تعیین تکلیف بیمار مراجعه کننده با اسهال را بحث خواهیم کرد.

👈تعریف اسهال حاد:
اسهال حاد یعنی دفع 3 یا بیشتر مدفوع شل یا آبکی در 24 ساعت به مدت کمتر یا مساوی 14 روز

👈 نکات مهم در شرح حال بیمار:
✅ وجود خون یا موکوس چرکی در مدفوع
✅ درد شکم
✅ تهوع و استفراغ
✅ وجود تحمل خوراکی
✅ مصرف الکل، مواد، دارو و مکمل ها
✅ سابقه سفر
✅ مصرف آنتی بیوتیک در 8 تا 12 هفته اخیر
✅ تماس با بیمار دچار اسهال
✅ بیماری زمینه‌ای (ضعف ایمنی، دیابت، بیماری کلاژن واسکولر، بدخیمی یا پیوند)

👈 ریسک فاکتورهای اسهال غیر خوش خیم:
✅ وجود سابقه سفر (بخصوص به مناطق اندمیک دیسانتری)
✅ سابقه بستری اخیر (#کلستریدیوم_دیفیسیل)
✅ حضور در مهدکودک (#روتاویروس، #شیگلا، #ژیاردیا)
✅ حضور در خانه سالمندان (کلستریدیوم دیفیسیل، عوارض دارو، تغذیه با لوله، کولیت ایسکمیک، سفتی مدفوع همراه با لیک سرریز شونده)
✅ سابقه مصرف آب غیربهداشتی (ژیاردیا، #کریپتوسپوریدیوم)
✅ سابقه مصرف آنتی بیوتیک (کلستریدیوم دیفیسیل)
✅ مصرف صدف خام، تماس با حیوانات اهلی، نگهداری حیوانات وحشی، خرندگان، دوزیستان در منزل (سالمونلا، ای کولای، #ویبریو)
✅ اپیدمی در چندین بیمار در فاصله کوتاه (نوروویروس، کمپیلوباکتر ژژونی، سالمونلا یا کریپتوسپوریدیوم)
✅ اپیدمی گاستروانتریت شدید به دنبال مصرف تخم مرغ، گوشت و مرغ، لبنیات ( کمپیلوباکتر ژژونی، سالمونلا)
✅ درد شکم، مدفوع خونی، تب، درد رکتوم، تنسموس :
▫️عفونی: سالمونلا، کمپیلوباکتر، شیگلا، ایکولای انتروپاتوژن (EPEC)، ویبریو، #یرسینیا
▫️غیرعفونی: شکم جراحی، خونریزی گوارشی، بیماریهای التهابی روده
✅ اسهال بیش از 7 تا 14 روز
✅ وجود بیماری مزمن (مثل سیروز)
✅ سابقه پیوند عضو (سرکوب ایمنی)
✅ ایدز یا سایر علل نقص ایمنی

👈 بررسی آزمایشگاهی و رادیولوژیک:
✅ اغلب اوقات هیچ بررسی لازم نیست. در مواردی که بیمار توکسیک هست و یا ریسک فاکتورهای بیمار غیر خوش خیم دارد اندیکاسیون ارسال آزمایشهایی مثل CBC، الکترولیتها، بررسی عملکرد کلیه و آزمایش مدفوع درخواست می گردد.
✅ آزمایش کلستریدیوم دیفیسیل (PCR کمی) در موارد ضعف ایمنی، مصرف آنتی بیوتیک در سه ماه گذشته ( بخصوص سفالوسپورین ها، پنیسیلین ها، فلوروکینولون ها و کلیندامایسین)، سابقه بستری اخیر در بیمارستان، زندگی در خانه سالمندان، کار در مراکز ارایه مراقبت سلامت، اسهال شدید (بیش از 5 بار در روز) برای چند روز (معمولا بدون استفراغ) باید انجام گردد.
✅ بررسی سم شیگا (سم ایکولای O157:H7 ) در موارد شیوع اسهال خونی یا ایجاد #سندروم_همولیتیک_اورمیک (آنمی، ترومبوسیتوپنی و اختلال کارکرد کلیه) اندیکاسیون دارد.
✅ بررسی تخم و انگل در مدفوع در اسهال مزمن، سابقه سفر به مناطق با سطح بهداشت پایین و ضعف ایمنی اندیکاسیون دارد.
✅ بررسی آنتی ژن ژیاردیا و سرولوژی آمیب: در موارد ضعف ایمنی، پایین بودن سطح بهداشت یا سفر به مناطق با بهداشت پایین یا کمپینگ اخیر و مصرف آب نهر یا چشمه اندیکاسیون دارد.
✅ سی تی اسکن شکم با کنتراست وریدی در صورت وجود علایم پریتونئال اندیکاسیون دارد. رادیولوژی ساده در اسهال ارزش چندانی ندارد.

@emedupdates