#تعیین_تکلیف بیمار با #سنکوپ در بخش اورژانس

جایی که من کار میکنم تقریبا شیفتی نیست که حداقل یک مورد بیمار سنکوپ را نبینم. لذا بهتر است کمی در مورد تعیین تکلیف بیماری که با علامت سنکوپ یعنی کاهش هوشیاری گذرا به بخش اورژانس مراجعه نموده است بحث کنیم. قاعدتا اخذ شرح حال، معاینه دقیق، انجام نوار قلب، تصویربرداری و پاره ای آزمایشات (همه با هم یا موارد انتخابی بر اساس شرح حال و معاینه) جزو مواردی است که در برخورد با بیمار سنکوپ انجام میدهیم. اگر مورد جدی در بررسی های انجام شده پیدا کنیم درمان بر اساس آن انجام می پذیرد.
خیلی از موارد بیمارانی هستند که ممکن است علت دقیق پیدا نشود و بیمار هم در ظاهر خوب باشد و ما باید بدانیم که این بیمار را چگونه تعیین تکلیف کنیم. در این موارد باید ریسک بندی انجام دهیم و بیماران کم خطر را برای ترخیص مشخص کنیم. گرچه سیستم های ریسک بندی زیادی هستند دو مورد را اینجا ذکر می کنیم:

✅ Canadian Syncope Risk Score:

1- استعداد سنکوپ وازوواگال (1-)
2- سابقه بیماری قلبی (1)
3- فشار سیستولیک در بخش اورژانس زیر 90 یا بالای 180 میلیمتر جیوه(2)
4- تروپونین مثبت (2)
5- محور QRS غیرطبیعی ( زیر 30- یا بالای 110 درجه) (1)
6- فاصله QRS بیش از 130 میلی ثانیه (2)
7- فاصله QT بیش از 480 میلی ثانیه (2)
8- تشخیص سنکوپ وازواگال (2-)
9- تشخیص سنکوپ قلبی (2)
👈 کم خطر: صفر یا کمتر خطر متوسط: 3-1 پرخطر: بیش از 3

✅ San Francisco Syncope Risk Score:
1- سابقه نارسایی احتقانی قلب
2- هماتوکریت زیر 30%
3- نوار قلب غیر طبیعی
4- وجود تنگی نفس
5- فشار سیستول زیر 90 میلیمتر جیوه در تریاژ
👈 کم خطر: عدم وجود هیچکدام از موارد بالا

🔖 توضیح 1: موارد کم خطر را میتوانیم ترخیص کنیم و موارد پرخطر را بستری می کنیم. مواردیکه خطر متوسط دارند را بر اساس قضاوت بالینی خود تصمیم می گیریم.

🔖 توضیح 2: سنکوپ وازوگال معمولا مرتبط با یک محرک هیجانی یا درد و میتواند همراه با نشانه هایی مثل تعریق، گرگرفتگی یا تهوع و یا ناشی از حضور در محیط های گرم و یا پرجمعیت باشد. همچنین سنکوپ پس از صرف غذای سنگین، ایستادن طولانی مدت، مرتبط با دفع ادرار یا مدفوع هم میتواند جزو همین دسته کم ریسک قرار داده شود. در این موارد اگر بیمار نکته قابل توجهی در شرح حال یا معاینه ندارد شاید بتوان با اخذ یک نوار قلب و در صورت نرمال بودن بیمار را با اطمینان بخشی و ذکر علایم هشدار ترخیص نمود.


@emedupdates