درجه بندی پیچ خوردگی مچ پا و نکات درمانی

درجه بندی شدت پیچ خوردگی مچ پا از لحاظ اقدامات مورد نیاز درمانی بسیار مهم است. با توجه به اینکه شایعترین لیگامان درگیر، تالوفیبولار قدامی است، معاینه این لیگامان در درجه بندی بسیار اهمیت دارد.

👈 درجه 1: پیچ خوردگی خفیف
✅ معاینه:
▫️تندرنس خفیف در لیگامان تالوفیبولار قدامی
▫️افیوژن کم یا بدون افیوژن
▫️تحمل وزن بلافاصله یا طی ۲۴ ساعت
▫️حمایت مچ پا با استفاده از آتل بند دار
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی میکروسکوپی الیاف کمپلکس لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️تحمل تحمل وزن در حد توان
▫️تمرینات دامنه حرکتی (ROM)، حس عمقی (proprioceptive) و عملکردی (Functional) در حد تحمل

👈 درجه 2: پیچ خوردگی متوسط
✅ معاینه:
▫️تندرنس متوسط لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم
▫️ افیوژن کم تا متوسط
▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل بخشی از الیاف لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️بی‌حرکت‌سازی با آتل بادی (Air cast)
▫️استفاده از عصا به مدت چند روز
▫️تمرینات دامنه حرکتی ، حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل

👈 درجه 3: پیچ خوردگی شدید
✅ معاینه:
▫️تندرنس شدید لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم افیوژن
▫️ افیوژن زیاد
▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت
▫️ست دراور قدامی و تیلت تالار مثبت
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل تمام الیاف لیگامانی در کمپلکس لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️بی‌حرکت‌سازی با آتل گچی
▫️استفاده از عصا تا زمان تحمل وزن
▫️شروع با تأخیر تمرینات دامنه حرکتی
▫️تمرینات حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل
▫️فاز توان‌بخشی طولانی‌تر ± جراحی با تأخیر

🔖ملاحظات درمانی و تعیین تکلیف بیماران:
✅ درمان عملکردی در بیماران پیچ خوردگی مچ پا به معنی عدم بیحرکت سازی کامل است تا حرکات نسبی یا کامل مفصل قابل انجام باشد. این درمان معمولا با PRICE شروع میشود که بالاتر توضیح داده شده است. بنابراین در این بیماران بیحرکت سازی کامل مگر در مواردی که پیچ خوردگی شدید باشد و یا درد زیادی داشته باشد توصیه نمی‌شود.
✅ طول مدت بهبودی معمولا 2 تا 4 هفته است و بیمارانی که پس از 10 روز همچنان امکان وزن گذاری ندارند باید دوباره ارزیابی شوند.
✅ معمولا مشاوره ارتوپدی در بخش اورژانس نیاز نیست ولی در صورت ناپایداری مفصل و یا پیچ خوردگی شدید در ورزشکاران و یا شکستگی های همراه اندیکاسیون دارد. پس از درمان اولیه اکثریت بیماران را میشود بصورت سرپایی در طی یک هفته به ارتوپد ارجاع نمود.
✅ در صورت وجود درد از ضدالتهاب های غیر استروئیدی (NSAIDs) به تنهایی یا همراه با استامینوفن می شود استفاده کرد.
✅ اتل های حمایت مچ پای بند دار (Lace-up ankle splint support) به دلیل امکان باز کردن راحت تر معمولا بیشترین کاربرد را در درجات 1 و 2 پیچ خوردگی دارند. در پیچ خوردگی درجه 1 میتوان از بانداژ فشاری هم استفاده نمود. در پیچ خوردگی های جدید ترکیب بانداژ با آتل بنددار مدت زمان مورد نیاز به بهبودی را کاهش می‌دهد.
✅ پس از بهبودی بهتر است بیماران به مدت دو ماه برای جلوگیری از پیچ خوردگی مجدد از کفش های مچ دار استفاده نمایند.

@emedupdates