گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش اول

👈 توصیه‌های مربوط به واجد شرایط بودن برای #آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد

✅ ≤ ۳ ساعت:
▫️آلتپلاز وریدی (با دوز ۰٫۹ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر دوز ۹۰ میلی‌گرم طی ۶۰ دقیقه، که ۱۰٪ دوز اولیه به‌صورت بولوس طی ۱ دقیقه تجویز می‌شود).
▫️برای بیماران منتخب که می‌توانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان شناخته‌شدهٔ سلامت بیمار یا وضعیت پایه تحت درمان قرار گیرند، توصیه می‌شود.

✅ ≤ ۳ ساعت - سن
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که ۱۸ سال یا بیشتر سن دارند، تجویز آلتپلاز وریدی در مدت ≤۳ ساعت، به‌طور یکسان هم برای بیماران ≤۸۰ سال و هم >۸۰ سال توصیه می‌شود.

✅ ≤ ۳ ساعت - سکته شدید (NIHSS ≥15)
▫️در سکته مغزی شدید، آلتپلاز وریدی ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک اندیکاسیون دارد.
با وجود افزایش خطر تبدیل هموراژیک، همچنان فایده بالینی اثبات‌شده‌ای برای بیماران با علائم شدید سکته وجود دارد.

✅ ≤ ۳ ساعت - سکته خفیف ناتوان‌کننده:
▫️سکته خفیف ناتوان کننده که سکته ای گفته می‌شود که در آن NIHSS ≤ 5 است اما نقص عصبی ایجاد شده در صورت باقی‌ماندن، باعث ناتوانی عملکردی معنادار برای بیمار می‌شود.
▫️در بیماران واجد شرایط که دچار سکته خفیف ناتوان‌کننده هستند، آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که می‌توانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناخته‌شده یا وضعیت پایه درمان شوند، توصیه می‌شود.

✅ ۳ تا ۴٫۵ ساعت:
آلتپلاز وریدی همچنین برای بیماران منتخب که می‌توانند بین ۳ تا ۴٫۵ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناخته‌شده تحت درمان قرار گیرند، توصیه می‌شود:
▫️بیماران ≤۸۰ سال
▫️سابقهٔ هم‌زمان دیابت و سکته قبلی نداشته باشند،
▫️نمره NIHSS ≤25 داشته باشند،
▫️داروی ضدانعقاد خوراکی مصرف نکنند،
▫️و شواهد تصویربرداری از آسیب ایسکمیک با درگیری بیش از یک‌سوم قلمرو شریان مغزی میانی (MCA) وجود نداشته باشد.

✅ فوریت:
▫️درمان باید در سریع‌ترین زمان ممکن و در چارچوب بازه‌های زمانی فوق آغاز شود، زیرا زمان تا شروع درمان ارتباط قوی و مستقیمی با پیامدهای بالینی دارد.

✅ فشار خون:
▫️آلتپلاز وریدی برای بیمارانی با فشار خون <۱۸۵/۱۱۰ میلی‌متر جیوه توصیه می‌شود، و همچنین برای بیمارانی که فشار خون آنان می‌تواند به‌طور ایمن با داروهای ضدفشار خون به این سطح کاهش یابد؛ در این موارد، پزشک باید پایداری فشار خون را پیش از شروع آلتپلاز وریدی ارزیابی کند.

✅ گلوکوز خون:
▫️آلتپلاز وریدی در بیماران واجد شرایط که سطح اولیه گلوکز خون >۵۰ mg/dL دارند، توصیه می‌شود.

✅ سی‌تی‌اسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در حضور تغییرات ایسکمیک زودرس خفیف تا متوسط در سی‌تی‌اسکن بدون کنتراست (NCCT) توصیه می‌شود (به‌جز موارد هیپودنسیتی واضح).

✅ درمان ضدپلاکتی قبلی:
▫️ آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان تک‌دارویی ضدپلاکتی دریافت می‌کرده‌اند، توصیه می‌شود؛ زیرا شواهد نشان می‌دهد فایده آلتپلاز بر افزایش اندک احتمالی خطر خونریزی داخل‌جمجمه‌ای علامت‌دار (SICH) غلبه دارد.
▫️همچنین آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان ترکیبی ضدپلاکتی (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) دریافت می‌کرده‌اند، توصیه می‌شود؛ زیرا فایده آن بر افزایش احتمالی خطر SICH برتری دارد.

✅ نارسایی کلیوی مرحله نهایی:
▫️در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی که تحت همودیالیز هستند و aPTT طبیعی دارند، آلتپلاز وریدی توصیه می‌شود.
با این حال، بیمارانی که aPTT افزایش‌یافته دارند ممکن است در معرض خطر بالاتر عوارض هموراژیک باشند.

@emedupdates