ادامه درمان و تعیین تکلیف بیمار با حمله حاد آسم

👈 ادامه درمان با برونکودیلاتورها
✅ پس از شروع درمان حمله حاد آسم پس از 1 ساعت باید پاسخ به درمان مورد ارزیابی قرار گیرد. ارزیابی معمولا با پیک فلومتر و یا علایم بالینی است. بهتر است در موارد تشدید متوسط تا شدید (یعنی پیک فلومتری زیر 70% تخمینی) درمان با بتا2آگونیست و ایپراتروپیوم هر یک ساعت تا 4 ساعت ادامه یافته و مجدد ارزیابی صورت گیرد.

👈 ادامه درمان با کورتیکواستروئید (در طی بستری یا ترخیص به منزل):
✅ بهتر است درمان با کورتیکواستروئید خوراکی ( پردنیزولون یا پردنیزون) 40 تا 50 میلگیرم روزانه به مدت 5 تا 7 روز ادامه یابد. و این مدت نیاز به کاهش پله ای ندارد.
✅ به عنوان جایگزین بیماری که پذیرش درمان با کورتیکواستروئید خوراکی در منزل را ندارد می‌توان تزریق عضلانی دگزامتازون 10 میلیگرم یا تریامسینولون 40 میلیگرم یا متیل پردنیزولون 160 میلیگرم را قبل از ترخیص برای بیمار انجام داد.

👈 درمان با اسپری در منزل
✅ درمان حمله حاد آسم اسپاسم راه هوایی را برطرف می کند اما التهاب همچنان ادامه دارد. لذا بیمار آسمی ترخیص شده به منزل بهتر تحت درمان ترکیبی اسپری بتا2آگونیست طولانی اثر (مثل #فورمترول) و کورتیکواستروئید استنشاقی (مثل #بودزوناید) قرار گیرد. استفاده تنها از بتا2آگونیست به هیچ عنوان توصیه نمیشود. مصرف این دو دارو بصورت همزمان میزان بستری شدن و مرگ ناشی از آسم را کاهش می دهد.

👈 تعیین تکلیف بیمار آسمی
✅ بیماران باردار، حملات نزدیک به کشنده آسم و آنهایی که دچار عوارض آسم (پنوموتوراکس، پنومونی و ...) هستند باید بستری گردند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه میزان PEF به حداقل 60% افزایش یابد، پاسخ مناسب تلقی می‌شود و پس از یک دوره کوتاه مدت تحت نظر با درمان خوراکی استروئید و استنشاقی ترکیبی بتا2آگونیست طولانی اثر و کورتیکواستروئید (ICS-LABA) ترخیص می‌شوند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه همچنان PEF زیر 40% باشد ، بیمار برای ادامه درمان بستری میشود.
✅ تصمیم گیری برای PEF بین 40 تا 60 بر اساس وجود ریسک فاکتورهای مرگ ناشی از آسم صورت می گیرد. یعنی در صورت وجود ریسک فاکتور بیمار بستری می‌شود.

به این ترتیب مجموعه مطالب اداره حمله حاد آسم در بخش اورژانس در اینجا به پایان می‌رسد. امیداست که مورد توجه قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.

@emedupdates