اداره حمله #آسم

در مدیریت حمله آسم توجه به شدت آسم اهمیت زیادی دارد و قبل از شروع به درمان باید شدت حمله مشخص شود. در اینجا به لیست داروها وروش های مورد استفاده در اداره حمله آسم اشاره می‌کنیم:

✅ تجویز اکسیژن:
▫️در تمام موارد اندیکاسیون دارد.
▫️هدف: حفظ اشباع اکسیژن شریانی بین 94% تا 98%

✅ بتا2 آگونیست های کوتاه اثر (SABA):
▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود. در حمله شدید استفاده از روش نبولایز ارجح است.
▫️نبولایز #آلبوترول (#سالبوتامول): 5 میلیگرم در حمله شدید و 2.5 میلیگرم در حمله خفیف تا متوسط هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️آلبوترول بصورت اسپری با اسپیسر: 6 تا 12 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز در هر شدتی

✅ آنتی کولینرژیک ( #ایپراتروپیوم_بروماید - #آترونت)
▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود.
▫️نبولایز : 0.5 میلیگرم هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️بصورت اسپری با اسپیسر: 8 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️حتما همراه با بتا2آگونیست تجویز میشود. استفاده از محلولهای ترکیبی (مثل #کامبی_ونت) ارجحیت دارد.

✅ #کورتیکواستروئید سیستمیک
▫️اندیکاسیون : در تمام حمله ها باید استفاده شود.
▫️خوراکی (ارجح در صورت تحمل): پردنیزولون یا پردنیزون 40 تا 50 میلیگرم روزانه یا
▫️وریدی: متیل پردنیزولون 120 میلیگرم وریدی در روز (تا زمان رسیدن PEF به 70% مورد انتظار یا تبدیل به خوراکی) یا
▫️ دگزامتازون 16 میلیگرم خوراکی در روز برای 2 روز

✅ کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS)
▫️در گایدلاینهای قبلی توصیه می‌شد اما در حال حاضر در حمله حاد آسم توصیه نمی‌شود.

✅ #منیزیم_سولفات:
▫️فقط در حمله شدید آسم توصیه میشود.
▫️2 گرم یا 40 mg/kg طی 20 دقیقه یا 1 گرم در دقیقه در صورتیکه وضعیت نزدیک کشنده باشد.

✅ #اپینفرین
▫️فقط در صورتی که حمله آسم همراه با #آنافیلاکسی یا #آنژیوادم باشد اندیکاسیون دارد.
▫️در صورت داشتن اندیکاسیون دوز 0.3 میلیگرم عضلانی تزریق در ناحیه قدامی لترال ران است.

✅ ونتیلاسیون غیر تهاجمی
▫️ در بیماران با حمله شدید آسم مقاوم به درمان اندیکاسیون دارد (#BIPAP روش انتخابی است.)
▫️ بیمار انتخابی باید سطح هوشیاری نرمال داشته و رفلکس های راه هوایی مناسب داشته باشد. بهتر است بیمار در واحد مراقبتهای ویژه بستری گردد.
▫️بررسی مکرر گازهای خون می تواند پاسخ به درمان یا نیاز به انتوباسیون را مشخص کند.

✅ انتوباسیون تراشه و ونتیلاسیون تهاجمی
▫️اندیکاسیون: کاهش سطح هوشیاری، هیپوکسی مقاوم، ایست قلبی - تنفسی، ناموفق بودن ونتیلاسیون غیر تهاجمی، الگوی تنفسی پارادوکسیکال
▫️لوله تراشه بزرگتر (مثلا سایز 8 و بالاتر) ترجیح داده می‌شود.
▫️داروی بیهوشی انتخابی کتامین (1.5 mg/kg) است.
▫️استراتژی تنظیم ونتیلاتور: حجم تایدال پایین (6-8 ml/kg)، تعداد تنفس پایین (کمتر از 10 تنفس در دقیقه) و فلوی بالا (بیشتر از 60 لیتر در دقیقه)

✅ موکولیتیک و فیزیوتراپی تنفسی
▫️به علت تحریک سرفه در حمله حاد آسم توصیه نمی‌شود

✅ سداسیون بیمار آسمی:
▫️برای سداسیون بیمار آسمی در صورت نیاز یک انتخاب مناسب #دکسمد_اتومیدین (1 mcg/kg ظرف 10 دقیقه) است که تلاش تنفسی و راه هوایی را باز نگاه می‌دارد.

✅ درمان بیمار باردار با حمله حاد آسم
▫️درمان با بیمار عادی فرقی نمی‌کند.

@emedupdates