👈 تشخیص شدت حمله آسم:
1️⃣ استفاده از #پیک_فلومتری
✅ آسم نزدیک کشنده: PEF < 33%
✅ آسم شدید: PEF = 33 - 49.9%
✅ آسم خفیف تا متوسط: PEF ≥ 50%
🔖 در اکثر منابع عدد 50% به عنوان مرز بین آسم شدید و خفیف و متوسط ذکر شده و در بعضی منابع عدد 40% ذکر شده است. در این جا ما بر اساس اکثریت منابع 50% را به عنوان حدمرز ذکر کرده ایم.
🔖 اگر بیمار به علت شدت بیماری قادر به انجام پیک فلومتری نباشد هم آسم شدید در نظر گرفته می‌شود.

2️⃣ استفاده از علایم بالینی
چنانچه به دستگاه پیک فلومتر دسترسی نداشته باشیم راه دیگر برآورد شدت آسم از طریق علایم بالینی است.
✅ آسم شدید:
وجود هر کدام از علایم زیر میتواند موید آسم شدید باشد:
▫️تعداد ضربان قلب ≥ 120 در دقیقه
▫️تعداد تنفس ≥ 30 در دقیقه
▫️استفاده از عضلات فرعی تنفس
▫️در آنالیز خون شریانی: Pao2 ≤ 60 or Paco2 ≥ 42
▫️تکلم بریده بریده و در حد 1 یا 2 کلمه
✅ آسم نزدیک به کشنده (آمادگی برای اینتوباسیون):
▫️کاهش سطح هوشیاری بصورت گیجی یا خواب آلودگی
▫️سمع ریه فاقد هر گونه صدا (Silent Chest)
▫️تلاش تنفسی ضعیف
▫️افزایش پیشرونده Paco2
✅ آسم خفیف تا متوسط
▫️در سالهای اخیر طبقه بندی شدت آسم ساده تر شده تا انتخاب گزینه های درمانی راحت تر صورت بگیرد. قاعدتا بیماری که در آسم شدید یا نزدیک به کشنده (Near Fatal) نباشد با شدت خفیف تا متوسط طبقه بندی می شود.

👈 نکات قابل توجه در ارزیابی اولیه بیمار مبتلا به حمله آسم:
✅ توجه به داروهای مصرفی بیمار به خصوص #آسپیرین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NASAIDs)، بتابلوکر یا مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (َACEIs) که میتوانند در ایجاد حمله نقش داشته باشند.
✅ #سرفه ممکن است تنها علامت آسم باشد.
✅ آسم ناشی از ورزش: بیمار اگر در حین فعالیت ورزشی دچار حمله آسم می شود، احتمالا مبتلا به این نوع آسم است و باید به وی متذکر شوید که برای پروفیلاکسی قبل از انجام ورزش از اسپری SABA+ICS استفاده نماید.

👈 ریسک فاکتورهای مرگ به خاطر آسم
وجود هر کدام از موارد زیر ریسک فاکتور مرگ ناشی از آسم است و در صورت وجود، میتواند بر روی تصمیم گیری برای بستری یا ترخیص تاثیر بگذارد.
✅ سابقه انتوباسیون و ونتیلاسیون مکانیکی به خاطر آسم
✅ مراجعه به اورژانس یا بستری در بیمارستان به خاطر آسم در یک سال گذشته
✅ سابقه مصرف کورتیکواستروئید خوراکی که اخیرا قطع شده باشد.
✅ بیمار با سابقه آسم که تحت درمان با کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS) نباشد.
✅ مصرف بیش از یک کانیستر بتاآگونیست استنشاقی کوتاه اثر (مثل سالبوتامول) در ماه
✅ عدم مصرف درست داروهای های تجویز شده

👈 پاراکلینیک
تشخیص آسم بیشتر بالینی است اما استفاده از پاراکلینیک بیشتر برای رد علل دیگر یا عوامل تشدید کننده است:
✅ گازهای خون: گرفتن نمونه شریانی بیشتر برای آسم شدید توصیه می‌شود. از نمونه وریدی می تواند برای رد #هیپرکاپنی استفاده کرد (اعداد Paco2 کمتر از 40 میلیمتر جیوه به رد هیپرکاپنی کمک می‌کند).
✅ گرافی قفسه سینه: در صورتی که تشخیص هایی مثل: پنوموتوراکس، پنومونی، پنومومدیاستن یا نارسایی قلب مطرح باشد قابل انجام است.
✅ اولتراسونوگرافی ریه: در صورت وجود آرتیفکت خطوط B یا Comet-Tail تشخیص نارسایی قلب محتمل تر است.
✅ نوارقلب: در صورت وجود درد قفسه سینه یا سابقه بیماری قلبی عروقی


@emedupdates