چگونه یک نوت #پروسیجر استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم
بخش دوم

حال که با ساختار استاندارد نوت پروسیجر در بخش اورژانس آشنا شدیم حال به یک مثال واقعی می پردازیم. ابتدا مثال را با ساختار ذکر شده می نویسیم و سپس همین مثال را با ساختار ادغام و کوتاه شده بازنویسی می کنیم که در واقع اغلب با همین روش نوت نوشته می‌شود.

👈 نوت پروسیجر: جااندازی مفصل شانه

1️⃣ اندیکاسیون:
✅ بیمار با درد شدید، دفورمیتی واضح و محدودیت کامل حرکت در اندام فوقانی راست مراجعه کرده بود. تصویربرداری اولیه وجود دررفتگی قدامی گلنوهومرال را تأیید کرد. نیاز به جااندازی جهت کاهش درد، پیشگیری از آسیب عصبی - عروقی و بازگرداندن عملکرد مفصل.

2️⃣ رضایت:
✅ رضایت کتبی پس از توضیح ریسک‌ها، مزایا و گزینه‌های جایگزین اخذ شد. بیمار ضرورت پروسیجر را درک کرد.

3️⃣ آماده‌سازی:
بیمار روی تخت اورژانس در وضعیت مناسب قرار گرفت. پایش قلبی- تنفسی برقرار شد. ارزیابی پیش از پروسیجر شامل نبض، حس و حرکت اندام ثبت شد.

4️⃣ شرح پروسیجر:
✅ بیمار تحت آنالژزی و سداسیون کوتاه‌مدت با کتامین دوز 1.5 mg/kg قرار گرفت. واکنش‌های حیاتی حین پروسیجر پایدار بود. جااندازی بسته با روش اکسترنال روتاسیون انجام شد. و دامنه حرکتی غیرفعال به‌طور مشخص بهتر و کامل شد.

5️⃣ یافته‌ها پس از پروسیجر:
اندام فوقانی از نظر نبض، حس، قدرت و پرفیوژن مجدداً ارزیابی شد و همه یافته‌ها طبیعی بود. شانه بدون ناپایداری واضح بود. درد بیمار بلافاصله کاهش یافت.

6️⃣ عارضه‌ها:
✅ هیچ عارضه فوری مشاهده نشد.

7️⃣ مراقبت های پس از پروسیجر/ تعیین تکلیف
✅ رادیوگرافی پس از جااندازی انجام شد و قرارگیری صحیح مفصل تأیید گردید. شانه با گردن آویز بی‌حرکت شد. توصیه‌های لازم شامل استراحت، محدودیت حرکتی، و مراجعه فالوآپ درمانگاه شانه طی چند روز آینده ارائه شد. بیمار پایدار، درد کاهش‌یافته و بدون شکایت خاص از اورژانس ترخیص شد.

👈 نوت کوتاه و چندخطی:
✅ بیمار با درد و محدودیت حرکت شانه مراجعه کرد و رادیوگرافی وجود دررفتگی قدامی مفصل شانه راست را نشان داد. وضعیت اندام از نظر نبض، حس و حرکت بررسی شد و طبیعی بود پس از توضیح و گرفتن رضایت کتبی،. سداسیون با کتامین 1.5 mg/kg تحت مانیتورینگ و پالس اکسیمتری جااندازی بسته با مانور اکسترنال روتاسیون انجام شد و شکل مفصل و دامنه حرکت به حالت طبیعی برگشت. ارزیابی دوباره نبض، حس و حرکت بعد از پروسیجر طبیعی بود و رادیوگرافی پس از جااندازی قرارگیری مناسب مفصل را تأیید کرد. عارضه فوری مشاهده نشد. گردن آویز قرار داده شد و توصیه‌های لازم و علائم هشدار توضیح داده شد. بیمار با وضعیت پایدار با دستور ارجاع به درمانگاه شانه ترخیص شد.

به پایان مطلب «چگونه یک نوت پروسیجر استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم» رسیدیم. امیدواریم مورد توجه و استفاده شما قرار گرفته باشد. لطفا این کانال آمورشی را به سایر دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.

@emedupdates