مدل طبابت #طب_اورژانس
محاسبه #بار_کاری پزشک اورژانس
بخش اول

چه تعداد پزشک اورژانس برای پوشش بخش نیاز هست و در هر شیفت چه تعداد باید حضور داشته باشند؟
در این پست قصد داریم تا بر اساس اسناد سازمان های معتبر دنیا یعنی کالج پزشکان اورژانس آمریکا، کالج پزشکان اورژانس استرالیا و کالج سلطنتی پزشکان اورژانس (بریتانیا) به این سوال ها پاسخ دهیم.

معمولا ساعت کاری پزشک تمام وقت اورژانس 40 ساعت در هفته در نظر گرفته میشود که در صورت حضور در شیفت عصر و شب با ضریب محاسبه میشود. بطور مثال شیفت های عصر ضریب 1.1 و شیفتهای شب ضریب 1.3 می خورد. با توجه به اینکه معمولا مراجعه در شب ها کمتر است با کاهش چینش پرسنل در شب ها هم کیفیت زندگی آنها افزایش می یابد و هم کل ساعات کار متعادل می گردد.

معمولا محاسبات انجام شده برای مدلی است که بیماران بستری شده سریع (ظرف 2 تا 4 ساعت) به بخش منتقل میشوند و لذا چنانچه مثل تعداد عمده ای از بخش های اورژانس ما بیماران زمان بوردینگ طولانی در بخش اورژانس دارند برای پرستاری محاسبات اضافه تر و در صورتی که پزشک اورژانس هم دخیل در مراقبت آنهاست بصورت جداگانه این موارد را حساب میکنند. بنابراین محاسبات ذکر شده در این پست صرفا پوشش بیماران جدید تا زمان تعیین تکلیف را شامل میشود. تعداد پرستاران مورد نیاز معمولا 3 تا 4 برابر پزشکان محاسبه شده است. در خصوص پزشکان اورژانس چنانچه در بخش اورژانس انتقال به سرویس وجود دارد و پزشک اورژانس صرفا در صورت بدحال شدن این بیماران در درمان آنها مداخله می کند همین محاسبات کفایت خواهد کرد.

👈 محاسبه بار کاری بیماران:
اولین مرحله، محاسبه شاخص باری کاری بر اساس سطح تریاژ است. در ایران از سیستم تریاژ ESI برای سطح بندی استفاده می شود. میزان توصیه شده صرف وقت پزشک برای هر سطح تریاژ به شرح زیر است:

1️⃣ سطح تریاژ 1: 60 تا 90 دقیقه با وزن 3
2️⃣ سطح تریاژ 2: 30 تا 45 دقیقه با وزن 2
3️⃣ سطح تریاژ 3: 20 تا 30 دقیقه با وزن 1
4️⃣ سطح تریاژ 4: 10 تا 15 دقیقه با وزن 0.5
5️⃣ سطح تریاژ 5: 5 تا 10 دقیقه با وزن 0.25

✅ مثال: چنانچه ترکیب تریاژ بیماران یک بخش اورژانس به شرح زیر باشد، شاخص بار کاری آن را محاسبه کنید: سطح 1: 5% ، سطح 2: 30%، سطح 3، 30%، سطح 4: 20% و سطح 5: 15%

(0.05×3) + (0.30×2) + (0.30×1) + (0.20×0.5) + (0.15×0.25) = 0.15 + 0.6 + 0.3 + 0.1 + 0.0375 = 1.1875

بار کاری این اورژانس حدود 19 درصد بیش از سطح متوسط است.

👈 فرمول نهایی برآورد تعداد پزشک تمام وقت مورد نیاز کل و در هر شیفت :
✅ S = H × 24
✅ FTE = (A × TWI × I × NC) / S
✅ N= A / 17520

🔖 در این فرمول :
▫️تعداد پزشک تمام وقت= FTE
▫️تعداد مراجعه سالیانه به بخش اورژانس = A
▫️شاخص بار کاری تریاژ = TWI
▫️ضریب مرخصی و بیماری (بین 1.1 تا 1.25) = I
▫️ضریب امور غیر درمانی شیفت (بین 1.1 تا 1.5 - هر زمانی از شیفت که صرف امور غیردرمانی مثل صرف غذا، آموزش، انجام امور بیماران بستری شده و یا هر اتلاف وقتی میشود) = NC
▫️سهم متوسط هر پزشک از بیمار سالیانه = S
▫️ساعات متوسط کاری شیفت هر پزشک در ماه = H
▫️تعداد پزشک در هر شیفت = N

ضریب مرخصی و بیماری را بین 1.1 تا 1.25 محاسبه می کنند.
ضریب اتلاف وقت را بین 1.1 تا 1.3 درنظر می گیرند (تایم هایی صرف غذا، وظایف تعریف شده دیگر و امور آموزشی، طول کشیدن آماده شدن پاسخ پاراکلینیک و ...). هر رزیدنت حدود 0.5 تا 0.6 پزشک تمام وقت حساب میشود.

✅ مثال: بخش اورژانسی که در بالا شاخص بار کاری اش را محاسبه کردیم (1.1875) دارای مراجعات 50000 بیمار در سال است و هر پزشک اورژانس تمام وقت بطور متوسط 150 ساعت شیفت می‌دهد. اگر ضریب غیر درمانی 1.1 و ضریب مرخصی 1.1 در نظر گرفته شود، پزشک موردنیاز در کل و در هر شیفت را محاسبه نمایید:
✅ S = 150 × 24 = 3600
✅ FTE = (50000 × 1.1875 × 1.1 × 1.1) / 3600 = 19.96 ≈ 20
✅ N= 50000 / 17520 = 2.85 ≈ 3

پس در هر شیفت حدود 3 پزشک باید حضور داشته باشد ( دو متخصص و دو رزیدنت معادل همین می باشد) . میتوان بین شیفتهای صبح و شب تقسیم بار کرد ( در ساعات شلوغ تعداد بیشتر). همچنین 20 پزشک تمام وقت لازم خواهد بود که در صورت حضور 6 رزیدنت در ماه حدود 16 یا 17 پزشک متخصص کافی خواهد بود.
عدد محاسبه شده شرایط مطلوب را نشان می دهد و چنانچه محاسبات بر اساس حداقل صورت بگیرد یعنی برای بیمار سطح 3 ، 20 دقیقه زمان صرف شود، به جای عدد 24 از عدد 36 و بجای عدد 17520 از 26280 استفاده می شود. در این حالت فرسودگی پزشکان به شدت افزایش خواهد یافت. در مورد پرستاران مورد نیاز با توجه به رهنمودهای بین المللی حدود 3 تا 4 برابر پزشکان اورژانس پرستار برای پوشش بیماران جدید نیاز خواهد بود که در این مثال عدد 9 تا 12 بدست می آید ( بدون لحاظ بیماران بوردینگ که محاسبه جداگانه می طلبد).

@emedupdates