الگوریتم تشخیصی در دوبینی

با جمع بندی کلیه مطالب گفته شده تا به اینجا حال می رسیم به یک الگوریتم تشخیصی در اورژانس که سریع بتوانیم علت را تشخیص داده و بیمار را تعیین تکلیف کنیم:

✅ قبل از اینکه الگوریتم تشخیصی را شروع کنیم باید مراقبت از راه هوایی را شروع کنیم و اگر بیمار اندیکاسیون دارد باید راه هوایی مناسبی برای بیمار تعبیه نماییم.
1️⃣ اولین قدم جدا کردن بیماران با دوبینی تک چشمی است که بتوانیم بیمار را به چشم پزشک ارجاع دهیم. اگر دوبینی تک چشمی بوده و با تست پین هول دوبینی برطرف میشود بیمار مبتلا به اختلالات انکساری بوده و میتوان وی را بصورت سرپایی به چشم پزشک ارجاع داد. اگر تشخیص دررفتگی لنز یا اختلالات شبکیه علت دوبینی تک چشمی است مشاوره فوری چشم پزشکی اندیکاسیون دارد.
2️⃣ اگر دوبینی دو چشمی است، قدم بعدی شناسایی میوزیت اربیت یا اختلالات ساختاری اربیت با علل تروما، عفونت، توده یا التهابی است. در اینجا معمولا حرکات چشم محدود شده است. در صورتی که هر دو چشم درگیر باشند به بیماری گریوز باید شک کرد. اگر معاینات نورولوژیک نرمال است بهترین اقدام تشخیصی انجام MRI یا CT اربیت با کنتراست وریدی است.
3️⃣ قدم بعدی این است که ببینیم آیا فلج اعصاب حرکتی چشم وجود دارد؟
▫️ اگر درگیری عصب سوم همراه با گشادی مردمک هاست ( فیبرهای پاراسمپاتیک) مهمترین تشخیص آنوریسم شریان ارتباطی خلفی است و باید CTA یا MRA انجام گردد.
▫️ اگر درگیری ایزوله هر کدام از اعصاب حرکتی چشم وجود دارد و شک به ایسکمی های میکروواسکولر مطرح است ( بیمار بالای 50 سال با ریسک فاکتورهای هیپرتانسیون، دیابت ، مصرف سیگار)، میتوان بیمار را به صورت سرپایی به یک نورولوژیست ارجاع داد. در صورتی که ایسکمی میکروواسکولر مطرح نیست یا بیمار کمتر از 50 سال است بهتر است بیمار بستری شده و MRI با کنتراست مغز و اربیت انجام شود.
▫️ اگر درگیری ترکیبی اعصاب حرکتی چشم وجود دارد باید به سندروم آپکس اربیت یا مشکلات سینوس کاورنو شک کرد و انجام MRI یا سی تی اسکن با کنتراست مغز و اربیت اندیکاسیون دارد.
4️⃣ قدم بعدی بررسی ضایعات ساقه مغز است: وجود علایم دیگر مثل انحراف نامتقارن (Skew Deviation)، سرگیجه همراه با درگیری اعصاب کرانیال
▫️درصورت شک یه ضایعات عروقی : انجام MRI با DWI و MRA یا CTA مغز و گردن اندیکاسیون دارد. در صورت مطرح بودن استروک ایسکمیک درمان با داروی فیبرینولیتیک میتواند مدنظر باشد.
▫️ در صورت شک به علل غیر عروقی MRI مغز با کنتراست اندیکاسیون دارد.
▫️ درصورت شک به مننگوانسفالیت انجام پانکچر کمری و شروع آنتی بیوتیک امپیریک اندیکاسیون دارد.
5️⃣ قدم بعدی بررسی سندروم های نوروپاتی با درگیری ساقه مغز مثل بوتولیسم، انسفالوپاتی ورنیکه و سندروم میلر فیشر است.
▫️ میتوان MRI بصورت غربالگری در این موارد انجام داد.
▫️ در سندروم میلر فیشر انجام پانکچر کمری اندیکاسیون دارد.
▫️ درمان امپیریک را می توان برای هر کدام از موارد انجام داد.
6️⃣ قدم آخر بررسی بیماریهای نوروماسکولر ( مثل میاستنی گراو ) است.

به این ترتیب مبحث برخورد با دوبینی در بخش اورژانس در اینجا به پایان می رسد. امیدواریم مورد استفاده شما عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا مطالب این کانال را با دوستان و همکاران خود با اشتراک بگذارید.

@emedupdates