شرح حال و معاینات در دوبینی:

👈چک لیست معاینه و شرح حال:
✅ آیا دوبینی تک چشمی است یا دوچشمی؟
✅جهت دوبینی افقی ( دو تصویر در چپ و راست)، عمودی (دو تصویر در بالا و پایین) یا پیچشی ( جهت دو تصویر بصورت مایل) است؟
✅ زمانبندی شروع و پیشرفت علایم چگونه است؟
✅ آیا بیمار درد چشم دارد؟
✅ علایم همراه کدامند؟

👈 نکات قابل توجه و جمع بندی اطلاعات معاینه و شرح حال:
✅ دیپلوپی افقی معمولا در درگیری عضلات رکتوس داخلی و خارجی ، دیپلوپی پیچشی (Torsional) معمولا در درگیری عضلات ابلیک فوقانی و تحتانی یا #سندرم_والنبرگ و دیپلوپی عمودی معمولا در درگیری ساقه مغز یا فلج زوج 6 اعصاب کرانیال دیده میشود.
✅ درد چشم در موارد غیر تروماتیک نشانگر عفونت یا التهاب است.
✅ درگیری کامل عصب سوم کرانیال بدون درگیری مردمک معمولا #آنوریسم را به عنوان علت رد می کند.
✅ وجود سرگیجه، آتاکسی یا آفازی بیشتر ما را به سمت #استروک (ترومبوز شریان بازیلری) راهنمایی می کند.
✅ پیشرونده بودن علایم بیشتر ما را به سمت توده ها و متناوب بودن علایم بیشتر به سمت بیماری های نوروماسکولر مثل #میاستنی_گراو هدایت می کند.
✅ در صورتیکه در معاینه نورولوژیک درگیری اندام ها در طرف مقابل درگیری اعصاب کرانیال باشد معمولا به پاتولوژی ساقه مغز باید شک کرد.
✅ در صورتی که دوبینی مربوط به اختلالات خود عضله چشمی باشد ( مثل میوزیت ها) معمولا حرکات به سمت مقابل عضله محدود میشود، در صورتی که در درگیری عصب کرانیال مربوط به همان عضله معمولا حرکت به سمت همان عضله محدود میشود.
✅ #میگرن_افتالموپلژیک میتواند کاملا علایم استروک شریان بازیلر را تقلید نماید به جز اینکه همراه با سردرد در همان سمت است.
✅ بررسی ته چشم بیمار از نظر اختلالات شبکیه و ادم پاپی می تواند کمک کننده باشد.
✅ وجود علایم پیشونده مثل دوبینی، اختلال تکلم و بلع می تواند در نتیجه #بوتولیسم ایجاد شود. همراه با آن یک فلج شل پایین رونده نیز دیده میشود که معمولا شروعش با درگیری اعصاب کرانیال است.
✅ وقوع #آتاکسی، #نیستاگموس و تغییر سطح هوشیاری در یک بیمار الکلی، سوء تغذیه و یا سابقه عمل جراحی لاغری می تواند نشانگر #انسفالوپاتی_ورنیکه باشد. شایعترین عصب کرانیال درگیر در این حالت عصب ششم است.
✅ در مالتیپل اسکلروزیس شایعترین یافته درگیری فاسیکل طولی داخلی (MLF) عصب سوم است که #افتالموپلژی_بین_هسته ای (INO) ایجاد می کند. در این حالت هنگام نگاه به خارج، چشم دیگر به سمت داخل نمی چرخد.
✅ در #سندروم_میلر_فیشر نیز دوبینی ایجاد میشود. معمولا فلج اندام دیده نمیشود و اگر دیده شود معمولا سندروم گیلن باره با افتالموپلژی نامیده میشود.


@emedupdates