درمان گام به گام در #شوک_سپتیک

تعریف شوک سپتیک را اینجا گفتیم. حال در این پست قصد داریم تا پروتوکل درمان را بر اساس شواهد و مراجع موجود بصورت جمع بندی شده ارایه دهیم با ما همراه باشید:

👈 مایع درمانی:
✅ مایع انتخابی محلول های کریستالوئید ایزوتونیک است.
✅ اغلب بیماران اورژانس در مراحل اول به مایع ایزوتونیک پاسخ می دهند (Fluid-Responsive).
✅ تا زمانی که بیمار پاسخ همودینامیک مناسبی به مایع می دهد تجویز مایع باید بصورت بولوس ادامه یابد.
✅ میزان پاسخدهی به مایع می تواند با بررسی کفایت حجم داخل عروقی از طریق مشاهده تغییرات سایز ورید کاو تحتانی (IVC) با اولتراسوند صورت پذیرد.

👈 #وازوپرسور:
✅ اگر علیرغم تجویز 30 ml/kg مایع کریستالوئید هنوز بیمار هیپوتانسیو است تجویز وازوپرسور اندیکاسیون دارد.
✅ #نوراپینفرین وازوپرسور انتخابی در شوک سپتیک است. دوز شروع 0.05 µg/kg/min یا 5-3 µg/min و افزایش هر 3 تا 5 دقیقه با هدف رساندن فشار متوسط شریانی (MAP) به بالای 65 میلیمترجیوه. در صورت رسیدن به هدف تعیین شده می تواند دوز وازوپرسور را به بصورت تیتره کم نمود به شرطی که MAP همچنان بالای 65 میلیمتر جیوه حفظ گردد.
✅ از #وازوپرسین (0.04-0.03 units/kg) یا #فنیل_آفرین (5-0.5 µg/kg/min) میتوان به عنوان درمان کمکی یا جایگزین در موارد ایجاد تاکی دیس ریتمی ( مثل #فیبریلاسیون_دهلیزی با پاسخ بطنی تند) استفاده کرد.

👈 #اینوتروپ:
✅ اگر علیرغم مایع درمانی و شروع وازوپرسور میزان #لاکتات سرم حداقل به میزان 10% کاهش نیابد، بخصوص اگر همزمان کاهش عملکرد سیستولیک بطن چپ هم مشاهده گردد شروع اینوتروپ اندیکاسیون دارد.
✅ اینوتروپ انتخابی #دوبوتامین با دوز 20-2 µg/kg/min است ( شروع با دوز حداقل و تیتره هر 3 تا 5 دقیقه).
✅ میتوان به جای ترکیب نوراپینفرین و دوبوتامین از #اپینفرین به تنهایی با دوز 1-0.2 µg/kg/min استفاده کرد.

👈 #آلبومین (کولوئید های طبیعی):
✅ اگر به حجم بیش از 4 لیتر از مایعات کریستالوئید نیاز است بولوس 10-5 ml/kg آلبومین 20% به بیمار داده میشود.

👈 تجویز #PRBC
✅ در صورتی که Hgb کمتر از 7 mg/dl است تجویز 1 تا 2 واحد پک سل در بزرگسالان یا 10-5 cc/kg در اطفال توصیه میشود.

👈 درمان آنتی میکروبیال:
✅ اگر کانون عفونت نامشخص است درمان #امپایریک انتخابی عبارت است از:
▫️ #تازوسین 4.5 گرم وریدی هر 4 ساعت یا #سفپیم 2 گرم هر 8 ساعت و
▫️ #وانکومایسین 30 mg/kg (حداکثر 2 گرم) هر 12 ساعت و
▫️ #لووفلوکساسین 750 mg وریدی هر 12 ساعت در صورتیکه ریسک ابتلا به #انتروکوک یا #سودوموناس مقاوم مطرح باشد.

👈#کورتیکواستروئید:
✅ دوز پایین #هیدروکوتیزون (200 میلیگرم روزانه) در صورت مصرف مزمن کورتیکواستروئید ها یا شوک های مقاوم به مایع و وازوپرسور داده میشود.

@emedupdates