اداره بیماران مراجعه کننده با حمله تشنج

در بیماری که حمله تشنج بیش از 5 دقیقه طول می کشد و یا بین دو حمله هوشیاری خود را به دست نمی آورد و یا اینکه با حمله تشنج به اورژانس وارد شده و معلوم نیست که تشنج کی آغاز شده است، باید سلسله اقداماتی انجام شود که به شرح زیر است:

👈 اقدامات اولیه:
✅ ارزیابی راه هوایی، تنفس و گردش خون
✅ پالس اکسیمتری
✅تجویز اکسیژن
✅ الکتروکاردیوگرام
✅ گلوکومتری ( و درمان درصورت گلوکوز زیر 60 mg/dL)
✅ مراقبت از آسپیراسیون ( خواباندن بیمار به پهلو)
✅ توجه ویژه به تشخیص هایی مثل : اکلامپسی، مسمومیت دارویی ( ایزونیازید، لیتیوم، ضد افسردگی های سه حلقه ای)، اختلالات متابولیک( هیپوگلیسمی، هیپوناترمی، هیپوکلسمی، کمبود تیامین)، افزایش فشار داخل مغزی

👈 درمان خط اول (بنزودیازپین، انتخاب یکی از موارد):
💉 دیازپام: 5 میلیگرم وریدی تا حداکثر 30 میلی گرم (0.3 mg/kg)
💉 لورازپام: 2 تا 4 میلیگرم وریدی تا حداکثر 10 میلی گرم (0.1 mg/kg)
💉 میدازولام: 5 میلیگرم تا حداکثر 10 میلیگرم (وریدی یا عضلانی) (0.2 mg/kg)
🔖 در بیماری که دسترسی وریدی ندارد میدازولام عضلانی و در بیماری که دسترسی وریدی دارد لورازپام ارجح است.

👈 درمان خط دوم( انتخاب یکی از موارد):
💉 لووتیراستام: 60 mg/kg (حداکثر 4500 میلی گرم) وریدی در طی 10 دقیقه
💉 لاکوزآمید: 200 تا 400 میلی گرم وریدی طی 10 دقیقه (فرم تزریقی در ایران موجود نیست)
💉 فنی توئین: 20 mg/kg با سرعت حداکثر 50 میلیگرم در دقیقه
💉 والپروئیک اسید: 40 mg/kg (حداکثر 3 گرم) وریدی طی 10 دقیقه
💉 فنوباربیتال: 20 mg/kg با سرعت حداکثر 100 میلیگرم در دقیقه

👈 درمان خط سوم: انتوباسیون بیمار، توجه به همودینامیک و انتخاب یکی از موارد زیر:
💉 کتامین 1.5 mg/kg در طی 5 دقیقه و انفوزیون 7.5-1.2 mg/kg/h
💉 میدازولام: 0.2 mg/kg و انفوزیون 2-0.1 mg/kg/h
💉 پنتوباربیتال: 5 mg/kg با سرعت 50 mg/min و انفوزیون 10-0.5 mg/kg/h
💉 پروپوفول: 2 mg/kg و انفوزیون 200-20 mcg/kg/h

@emedupdates