مفاهیم اولیه و اصول برخورد با بلع #جسم_خارجی در دستگاه گوارش

👈 نوع جسم خارجی:
✅ در کودکان بلع سکه، باطری سکه ای ، تیله، مگنت شایع است.
✅ در بالغین لقمه های بزرگ غذا و استخوان شایع است.

👈 محل:
✅ سه محل تنگی در مری عبارتند از: اسفنگتر فوقانی مری در مجاور عضله کریکوفارنژیال ، محل عبور قوس آئورت و اسفنگتر تحتانی مری
✅ اسفنگتر فوقانی مری تنگ ترین محل مری در کودکان و اسفنگتر تحتانی مری تنگترین محل مری در بالغین است.

👈 تظاهرات بالینی:
✅ ادینوفاژی، دیسفاژی، درد گردن یا قفسه سینه جزو تظاهرات شایع هستند.
✅ در صورت گیرکردن جسم خارجی در قسمت فوقانی مری احتمال بروز علایم تنفسی مثل استریدور و ویز هست. لذا علایم تنفس در کودکان شایع تر است.
✅ در صورت انسداد کامل بلع ترشحات دهانی دچار مشکل شده و بیمار دارای بزاق ریزی خواهد بود.

👈 تشخیص:
✅ گرفتن شرح حال از خود بیمار یا همراهان در پیدا کردن نوع جسم خارجی بسیار مهم است.
✅ در مواردیکه جسم خارجی رادیواپاک است می توان از رادیوگرافی رخ و نیمرخ گردن، قفسه سینه و شکم استفاده نمود. سکه های بلع شده معمولا در مقطع کورونال قرار می گیرند و در گرافی PA بهتر دیده میشوند.
✅سی تی اسکن در تشخیص جسم خارجی استخوان ( ماهی یا مرغ) بهتر از رادیوگرافی ساده است.
✅ گرفتن رادیوگرافی با ماده کنراست خوراکی به دلیل ریسک آسپیراسیون توصیه نمی شود.

👈 اداره بیمار و تعیین تکلیف:
✅ اگر بیمار جسم خارجی را در حلق خود احساس می کند می توان با #نازوفارنگوسکوپی یا #لارنگوسکوپی غیر مستقیم حلق بیمار را معاینه نمود و در صورت مشاهده جسم خارجی را با یک پنس مگ گیل یا کلی خارج نمود.
✅ در مواردی که انسداد کامل است یا طوری است که عبور ترشحات از مری مختل شده است، اندوسکوپی اندیکاسیون دارد.
✅ در مواردی که جسم خارجی خطرناک است و هنوز در مری قرار دارد ( مثل باطری سکه ای، اجسام بزرگ یا نوک تیز، مگنت ) یا سکه ای است که در پروگزیمال مری گیر کرده است ظرف 2 تا 6 ساعت باید اندوسکوپی انجام شود.
✅ باید تاکید کنیم که بلع تیله های آهن ربایی فلزی توسط کودکان بخصوص اگر بیش از یک عدد باشد میتواند بسیار خطرناک باشد. این ها معمولا به هم می چسبند و در یک جایی گیر می کنند. بنابراین هر چه زودتر باید خارج شوند.
✅سایر مواردی که در مری باقی مانده اند مثل لقمه های غذایی بزرگ باید ظرف 24 ساعت توسط اندوسکوپی خارج شوند.
✅ در مواردی که جسم خارجی سکه است در منابع خروج موفقیت آمیز سکه با استفاده از عبوردادن یک سوند فولی از کنار و سپس باد کردن بالون و کشیدن آن گزارش شده است. بیمار باید در وضعیت پرون باشد.
✅ در مواردیکه جسم خارجی لبه صافی دارد از جمله لقمه های غذایی میتوان با استفاده از یک #بوژی جسم خارجی را به دیستال مری هدایت کرد تا به دفع آن کمک شود.
✅ در گذشته برای جسم خارجی (بیشتر لقمه های غذایی) گیر کرده در قسمت دیستال مری تجویز داروهایی مثل گلوکاگون، بنزودیازپین یا پاپائین (نرم کننده گوشت) توصیه میشد اما در حال حاضر شواهد از تجویز آن ها پشتیبانی نمی کند.
✅ اگر باطری سکه ای در گرافی انجام شده در معده دیده شود میتوان با رادیوگرافی سریال خروج خودبخودی آن را پیگیری کرد.
✅ در مورد اجسام خارجی که در معده هستند آنهایی که طول بیشتر از 5 یا پهنای بیشتر از 2.5 سانتی متر دارند و یا آنهایی که نوک تیز هستند باید توسط اندوسکوپی خارج شوند.
✅ اجسام خارجی بدون علامت که در معده بیش از 4 هفته یا در روده بیش از 1 هفته گیر کرده اند باید بروش جراحی خارج شوند.
✅ ترخیص بیمار از اورژانس پس از خارج کردن جسم خارجی صورت میگیرد. در صورتی که بیمار بدون علامت باشد و جسم خارجی هم خطرناک نباشد می توان با درمان انتظاری با پیگیری مرتب از بیمار هوشیار و آگاه بصورت موقت از اورژانس ترخیص نمود.
✅ در صورتیکه بیمار کیسه های حاوی مواد مخدر را بلع کرده باشد (Body Packers) ، در صورت داشتن علایم مسمومیت باید فورا به اتاق عمل منتقل گردد و چنانچه بدون علامت بود پروتوکل شستشوی کل روده با پلی اتیلن گلیکول اجرا میشود(دو لیتر در ساعت از طریق لوله نازوگاستریک تا زمان دفع).

به این ترتیب مطلب برخورد با بلع جسم خارجی به پایان رسید. لطفا ما را به همکاران و دوستان خود معرفی کنید:

@emedupdates