مشکلات در بیماران دارای کاردیوورتر-دفیبریلاتور کاشتنی (Implantable Cardioverter Defibrilator):

👈 دستگاه های ICD معمولا در بیمارانی که سابقه فیبریلاسیون یا تاکیکاردی بطنی دارند و یا شرایط پرخطر مستعد کننده دیس ریتمی های بطنی دارند مثل بیماران با عملکرد سیستولی بطن چپ شدیدا کاهش یافته، سندروم QT طولانی یا سندروم بروگادا کارگذاری میشود.

👈 دستگاه های ICD جدید می توانند عملکرد پیس میکر را هم داشته باشند. طرز کارگذاری این دستگاه ها مثل پیس میکر است. اما پالس ژنراتور بزرگتری دارند.

👈 معمولا شکایت شایع بیماران مراجعه کننده این است که یک یا چند شوک داده شده است. و البته ممکن است بیماران با شکایت سنکوپ یا احساس سبکی در سر و تپش (Undersensing) هم مراجعه کنند.

👈 اگر شوک داده شود در صورتی اختلال عملکرد دستگاه (Oversensing) در نظر گرفته میشود که:
✅ تاکیکاردی فوق بطنی به جای تاکیکاردی بطنی اشتباه گرفته شود
✅ شوک به یک Non-Sustained VT داده شود.
✅ امواج T به عنوان کمپلکس QRS شناسایی شوند.
▫️ موارد oversensing معمولا با قرار دادن مگنت روی پالس ژنراتور و آسینکرونیزه کردن دستگاه درمان میشوند. و البته باید عملکرد دستگاه مورد آنالیز قرار گیرد.

👈 اگر اختلال حس کمتر از حد (Undersensing) وجود داشته باشد معمولا تاکیکاردی های بطنی وجود دارند که پاسخ شوک را دریافت نمی کنند لذا باید دستگاه مورد آنالیز قرار گیرد. ممکن است باطری دستگاه اشکال داشته باشد یا لید دستگاه شکسته باشد و یا جابجا شده باشد. در این موارد گرفتن گرافی قفسه صدری نیز ضروری است.

👈 در مواردی که شوک متعدد داده میشود و در نوار قلب واقعا اپیزودهای VT مشاهده میشود معمولا داروی ضد آریتمیک بطنی بصورت وریدی ( آمیودارون یا لیدوکائین) اندیکاسیون دارد.

👈 احیای بیمار دارای ICD از نظر الگوریتم فرقی با سایر بیماران ندارد. فقط هنگام دادن شوک الکترود ها با فاصله 10 سانتی متر از پالس ژنراتور قرار میگیرند. در صورتی که در طی احیا خود ICD شوک به بیمار وارد نماید معمولا خطری برای کسی که ماساژ می دهد ندارد.

👈 کلیه بیماران با شک به اختلال عملکرد ICD بهتر است بستری و تحت مشاوره قلب و آنالیز دستگاه قرار گیرند.

به این ترتیب مجموعه پستهای اختلالات پیس میکر و ICD در این جا به پایان می رسد. امیدواریم که از مطالب استفاده کرده باشید. لطفا ما را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.

@emedupdates