اختلال عملکرد #پیس_میکر


👈 نارسایی در کپجر یا پیس کردن (Failure to Capture):
✅ هرگونه نقض در تولید ایمپالس تا رساندن ایمپالس به اندوکارد که موجب تولید دپولاریزاسیون گردد.
✅ در این حالت اسپایکهای پیس یا کامل وجود ندارند و یا بعد از اسپایک کمپلس مورد انتظار دیده نمیشود.
✅ علل:
▫️ تخلیه باطری (با توجه به مرسوم شدن باتری های لیتیوم - یدی که دشارژ بصورت ناگهانی اتفاق نمی افتد) علت نادری برای نارسایی در کپچر است.
▫️ جابجایی لید بخصوص در ماه اول شایعترین علت نارسایی در کپچر است.
▫️ هر گونه قطع ارتباط یا شکستن لیدها هم می تواند علت باشد. این قطع ارتباط می تواند کامل یا ناکامل باشد. معمولا در محل پالس ژنراتور و یا محل هایی که زاویه تندی دارد ممکن است اتفاق بیفتد. در هنگام بررسی پیس میکر معمولا در این حالت جریان آستانه پیس تغییر می کند. تشخیص با انجام گرافی قفسه سینه انجام میشود.
▫️ بلوک خروجی (Exit Block): وقتی است که ایمپالس پیس موجب دپولاریزاسیون نمیشود. در این حالت پالس ژنراتور و لید سالم است و نقص اصلی در بیمار است. ایسکمی یا انفارکت میوکارد، هیپرکالمی و یا استفاده از داروهای آنتی آریتمیک کلاس 3 مثل آمیودارون می تواند علت باشد.

👈 حس کمتر از حد (Undersensing):
✅ در این حالت معمولا اسپایک های پیس زودتر از انتظار در نوار قلب ظاهر میشوند و در صورتی که به زمان تحریک ناپذیری دهلیز یا بطن برخورد کنند ممکن است کمپلکسی بعد از آن ایجاد نشود.
✅ علل: شامل انفارکت بطن راست، کاریومیوپاتی های منجر به فیبروز، جابجایی یا شکستگی لید می باشد.

👈 حس بیش از حد (Oversensing):
✅ در این حالت که شایع هم نیست پیس فعالیتهای الکتریکی غیر مرتبط با انقباض قلب را حس کرده و مهار میشود. بطور مثال: پتانسیل های عضلانی ایجاد شده در عضله پکتورالیس، موج Tبعد از دپولاریزاسیون بطنی طبیعی، امواج الکتروکوتری، امواج MRI میتوانند باعث مهار پیس شوند.
✅ امواج دستگاه های مایکروویو یا تلفن های همراه معمولا تاثیری در فعالیت پیس ندارد.
✅ در این حالت فعالیت پیس یا بصورت متناوب است و یا اصلا هیچ فعالیتی مشاهده نمیشود.
✅ در لیدهای یونی پولار (تک قطبی) شایع تر است.

👈 میزان نامناسب ضربان پیس (Inappropriate Pacemaker Rate):
✅ کاهش تعداد ضربان پیس معمولا در کاهش قدرت باطری پالس ژنراتور اتفاق می افتد.
✅ افزایش تعداد ضربان پیس: ممکن است در پیس های دوحفره ای دیده شود. در صورت دپولاریزاسیون رتروگراد دهلیز و حس آن و سپس پاسخ بصورت پیس بطنی میتواند به یک تاکیکاردی با حلقه بی پایان (endless loop tachycardia ) منجر شود. و یا اینکه دیس ریتمی های دهلیز مثل فلوتر توسط پیس حس شده و سپس پاسخ بصورت پیس بطنی با تعداد ضربان زیاد اتفاق بیفتد. در هر دو حالت معمولا تعداد ضربان از حداکثر ضربان تعریف شده ( معمولا 140 بار در دقیقه) فراتر نخواهد رفت . درمان هر دو حالت قرار دادن مگنت روی پالس ژنراتور است تا میزان ضربان به تعداد ثابت تعریف شده باز گردد.

@emeupdates