برخورد با #غرق_شدگی و #تعیین_تکلیف آن در بخش اورژانس

👈 پیش آگهی:
✅ مدت زمان ماندن در آب: این زمان هر چه کوتاه تر باشد بهتر است. زمان های بیش از 15 دقیقه با احتمال بهبودی کمتری مواجه هستند.
✅ دمای آب: به دلیل اثرات نوروپروتکتیو هیپوترمی، در غرق شدگی در آب سرد (یخی) احتمال بهبودی کمی بهتر از آب گرم است. احیای طولانی تر در این دسته از بیماران توصیه میشود.
✅ 48 ساعت اول پس از غرق شدگی بسیار مهم است و بهبودی نهایی را مشخص خواهد کرد. بیمارانیکه اختلال همودینامیک یا کوما در آن ها بیش از 48 ساعت ادامه یابد، احتمالا اگر هم بهبود یابند همراه با آسیب نورولوژیک طولانی مدت خواهد بود
✅ احیا در محل: بطور کلی انجام احیا در غرق شدگی پیش آگهی را بد می کند اما اگر در محل و به موقع انجام شده باشد و بیمار برگردد احتمالا بهبودی حدود 75% خواهد بود. همانطور که گفتیم در 48 ساعت اول اگر وضعیت بیمار رو به بهبود باشد احتمال بهبودی کامل بسیار بالا خواهد بود.
✅ احیا در بخش اورژانس: بیمارانی که در بخش اورژانس نیاز به احیا پیدا می کنند احتمال بازگشت کمی دارند، بخصوص اگر احیا بیش از 30 دقیقه طول بکشد. احیای طولانی در موارد هیپوترمی می تواند مدنظر باشد.

👈 توجه به آسیب های همراه:
توجه به ترومای همراه ( وقوع همزمان تروما در غرق شدگی نادر است مگر ناشی از شیرجه زدن باشد) و هیپوترمی مهم است.

👈تعیین تکلیف در بخش اورژانس

اقدامات درمانی برای بیمار غرق شدگی شامل اقدامات حمایتی، محافظت راه هوایی و احیا در صورت نیاز است. تعیین تکلیف بر اساس سطح هوشیاری و میزان اشباع اکسیژن شریانی صورت می گیرد:

1️⃣ بیماران با GCS بیشتر یا مساوی 13 و Sao2 بیشتر یا مساوی 95%:
این بیماران به مدت 6-4 ساعت در اورژانس مانیتور پالس اکسیمتری میشوند. اگر معاینه ریه و پالس اکسیمتری در پایان این دوره کوتاه طبیعی باشد و سطح هوشیاری نیز بهبود یابد، نیازی به هیچ اقدام پارکلینیک دیگری ندارند و میتوانند ترخیص شوند. در صورت افت سطح هوشیاری یا اشباع اکسیژن مطابق بیماران شماره 2 باید رفتار نمود

2️⃣ بیماران با GCS کمتر از 13 یا Sao2 کمتر از 95%:

✅ تجویز اکسیژن
✅ پالس اکسیمتری مداوم
✅ انتوباسیون و ونتیلاسیون با فشار مثبت در صورت نیاز
✅ گرافی قفسه سینه
✅ CBC, electrolytes, glucose, troponin I, PT/PTT, U/A, CK, urine myoglobin, urine drug screen
✅ مانیتور وضعیت اسید - باز، دمای بدن، وضعیت حجم ( خروجی ادرار، فشار وریدی مرکزی، اولتراسوند و ...)
✅ بستری بیمار در بخش یا واحد مراقبتهای ویژه

👈 جمع بندی
همانطور که دیدیم تعیین تکلیف بیمار غرق شدگی تا حدود زیادی به سطح هوشیاری بدو مراجعه و سطح اکسیژن خون شریانی بستگی دارد. در بیماران بستری شده نیز وضعیت بیمار در 48 ساعت اول تا حدود زیادی تعیین کننده میزان بهبودی کامل خواهد بود.

امیدواریم این مطلب نیز مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی کنید.

@emedupdates