Инфекционист | Полякова Дарья

А вы знали, что Фрида Кало перенесла полиомиелит, а Джон Кеннеди чуть не умер от скарлатины?

Я подготовила небольшую викторину по детским инфекциям)

Делитесь количеством правильных ответов в комментариях)

Детские инфекции и беременность

Как TORCH-инфекции связаны с детскими инфекциями, и почему их нужно сдать до беременности (моё мнение)?

TORCH-комплекс - это группа инфекций, опасных для плода:

- Т — токсоплазмоз;

- О — другие (сифилис, ВИЧ, гепатиты);

- R — краснуха;

- C — цитомегаловирус;

- H — герпес.

Сегодня все внимание на краснуху и ветрянку — они часто становятся причиной паники у будущих мам.

Краснуха в беременность – это страшно!
Если женщина впервые заражается краснухой во время беременности, последствия могут быть фатальными:

- Выкидыши на ранних сроках,

- Глухота, слепота, пороки сердца у ребенка.

Но! Если переболели или привиты — иммунитет не позволит этому произойти.

История из практики: «У меня положительный анализ на краснуху!» — Пациентка в слезах, пришли положительные результаты на IgM и IgG к краснухе, а симптомов болезни никаких. После дополнительного обследования:

- Авидность антител высокая → инфекция была давно (скорее всего, в детстве).

Это не острая инфекция, а обнаружение IgM (острая инфекция) не что иное, как ложноположительный результат на фоне беременности (частое явление). Но стресс женщина уже пережила.

Ветрянка: не так опасна, как краснуха, но панику вызывает.

«В саду у сына карантин по ветрянке. Я беременна и не помню, болела ли сама» — в глазах паника и слезы. Ранее был сдан комплекс TORCH:

- Анализ на антитела к
ветрянке → IgG положительные.

Мне удалось успокоить
женщину, так как иммунитет есть, риски для плода минимальны.

Важно: Если антител нет, при беременности стоит избегать контактов с больными.

Хоть многие и не одобряют TORCH-скрининг перед беременностью, то я всеми ногами и руками за! Если анализы покажут, что нет защиты, то лучшим решением станет прививка! Например, от краснухи, ветрянки или гепатита В.

Распространенный миф: «После прививки нельзя беременеть 6 месяцев». -

Правда: Современные вакцины требуют всего 1-2 месяца предохранения (уточняйте у врача, ну или в аннотации к вакцине!).

А вы что думаете по поводу скрининга перед беременностью: нужно или и так сойдет? Делитесь в комментариях.

НеДетские инфекции

Детские инфекции - название уже вводит в заблуждение. Да, дети заражаются ими чаще, да и прививки от них делают рано, но это не значит, что взрослые не могут заболеть.

К «детским инфекциям» относят:

- корь;

- краснуху;

- ветряную оспу;

- эпидемический паротит;

- коклюш;

- скарлатина.

Зачастую, болезнь у взрослых протекает в более тяжелой форме, чем у детей.

Задумывались, почему так происходит?

1. Избыточное реагирование иммунной системы – все выработанные белки должны куда-то деться, и в отсутствии мишени, начинают поражать ткани организма. Помните, как при COVID-19 все боялись неведомого "цитокинового шторма", вот тут примерно то же самое.

2. У взрослых чаще встречаются сопутствующие заболевания – диабет, ожирение, гипертония, заболевания легких. Где тонко, там и рвется. Вирус цепляется за эти болячки и усугубляет их.

Как всегда, в медицине не обходиться без НО.
Бывают случаи, когда взрослые особо не испытывают симптомы, болезнь проходит легко.

Например, вот 2 разных случая эпидемического паротита:

1-й: только увеличение слюнных желез и их болезненность, без подъема температуры тела и ухудшения общего состояния. Болезнь прошла за неделю, и на выходе только сухость во рту;

2-й: к увеличению слюнных желез еще добавилась высокая температура до 39 градусов, которая сбивалась на непродолжительное время, слабость, постоянная сонливость. На больничном около 2-х недель, долгая слабость после выздоровления.

Почему же взрослые заболевают:

- отсутствие вакцинации в детстве;

- естественное снижение иммунитета после прививки (например, взрослым по нац календарю ревакцинация от коклюша и паротита не положена);

- дефекты в иммунной системе (не сформировался иммунитет после перенесенной инфекции, или какое-то заболевание привело к его угнетению).

❗️При подозрении на "детскую инфекцию" не нужно все пускать на самотёк. Обязательно обратитесь к врачу.

На этой неделе поговорим о детских инфекциях и чуть о гепатите В. Может уже есть какие-то вопросы? Задавайте в комментариях.

Поиск по запросу: фильм/сериал про гепатит С выдал сериал "Шторм". Ну его сегодня и разберем.

По сюжету сотрудник правоохранительных органов берет взятку, чтобы спасти любимую (вроде сотрудник с принципами, но его методы вызывают вопросы).

У женщины гепатит С с исходом в цирроз печени. Когда и как она заразилась неизвестно, но из контекста можно понять, что произошло это давно. Фраза героини: «Видимо он вернулся».

О циррозе люди узнают внезапно, самое частое в моей практике – рвота с кровью (развивается варикоз вен пищевода, стенка сосудов истончается и при любом воздействии разрывается).

Главная героиня запрещает своим родным ее обнимать и целовать, боится их заразить. Но так гепатит не передается. Пути передачи весьма ограничены: половой и через кровь (переливание, пользование одной бритвой, где остаются капельки крови).

После пересадки печени обязательно идет гормональная терапия – так как возможны реакции отторжения трансплантата (пересаженной печени). Но в сериале ее почему-то сделали частью терапии против вирусного гепатита С🤷‍♀.

Не понятно, о каком периоде рассказывается в сериале, если о начале 2000-ных, то история с лечением от 6 мес таблетками (предположительно интерфероном) правдоподобна (закрываем глаза на то, что интерферон вводилися внутримышечно).

Такие побочные эффекты: выпадение волос, суицидальные мысли, потеря аппетита, тошнота, рвота, перепады настроения –для этих препаратов не редкость. Не все до конца выдерживали эту терапию.

Фраза врача про длительную ремиссию после предложенного лечения (все еще предполагаем, что это интерферон) реальна. В эпоху интерферона лечение не срабатывало в 100% случаев, наблюдались рецидивы, вирус возвращался.

Лечение в фильме никакого отношения к современным схемам не имеет. Сейчас это прием таблеток в течение 3-х месяцев (при перелечивании или циррозе может быть дольше). Противопоказаний к лечению практически нет (индивидуальную непереносимость никто не отменял), да и побочные явления – это скорее исключение, чем правило.

Что по самому сериалу – мне не понравилось. Сильно черный, мрачный и пессимистичный, да и к медицинской части много вопросов. Я бы не рекомендовала к просмотру.

Если смотрели, делитесь в комментариях. Остались вопросы, спрашивайте.

Правильный ответ - HbsAg.

Частая история:
«У меня анализ нагепатит В положительный! Сказали, что я больна…» — в глазах пациентки страх.

Смотрю результаты:

- Печеночные показатели в норме.
- Общий анализ крови — идеален.
- Единственный
«плюс» — anti-HBsAg(HBsAb).
Важно: Это не гепатит, а защитные антитела!

Обо всем по порядку:

HbsAg – это плохой
анализ, говорит о том, что в организме есть вирус. Наблюдение и возможное
лечение у врача-инфекциониста обязательно.

AntiHbsAg (HbsAb) – это хорошо, особенно если ранее была вакцинация от гепатита В (даже если она была в детстве).Консультация инфекциониста желательна.

Прежде чем пугать и пугаться гепатита, оцените, сможете ли вы сами со 100% оценить результаты анализов, или нужна помощь.Напугаться легко, а потраченные нервы никто не вернет.

Надеюсь, что такой путаницы в вашей жизни не случится. Если есть вопросы, то задавайте в комментариях.
🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑
Текст носит информационный характер, при любом случае необходима консультация врача.

Любовные инфекции

14 февраля – время говорить о любви и .... о защите. Не романтично? Возможно. Зато экономически оправдано, да и нервы целее будут)

На приеме пациент с жалобой на незначительное першение в горле. Эти симптомы связывает с незащищенным половым актом накануне. Подозревает у себя ВИЧ.
Или противоположная ситуация: «Вы уверены, что это не ошибка. Все тесты могут ошибаться. У меня гепатита быть не может».

Не трудно догадаться в каком случае анализ будет положительным, а в каком отрицательный.
И такие истории не единичны.

Половым путем можно получить:

- ВИЧ, Вирусные гепатиты В, С и, как ни странно А (при орально-анальном сексе);

- ВПЧ, вирус герпеса;

- хламидии, гонорея, сифилис.

При положительном результате первое, что возникает, отрицание: «Да этого быть не может, потому что: я/он не наркоман; да у меня всего было 2 партнера; так симптомов никаких не было; у нас был только оральный контакт» (подставь нужное).

Забудьте, это все не работает. Не нужно быть наркоманом, чтобы получить ВИЧ. Может так «повести», что с первым половым актом получишь еще и весь букет Венеры в придачу. Симптомы не обязательно должны быть: тот же герпес может выделяться и заражать и без пузырьков на гениталиях. Оральный секс не равно безопасный – риск заразиться отдельными инфекциями, конечно, ниже, но тому же сифилису или герпесу без разницы.

Как защититься:

➖️ Вакцинация от ВПЧ и вирусного гепатита В;

➖️ Использование презервативов и лубрикантов (вчера был день презерватива);

➖️ Следите за анализами – проверяйтесь сами и рекомендуйте сдавать анализы и партнеру;

➖️ Соблюдайте гигиену, но не перестарайтесь – спринцевание после секса может плохо сказаться на микрофлоре;

➖️ Отсутствие половой жизни – самый эффективный, но не самый используемый способ защиты.

❗️Если по какой-то причине вы считаете, что заражение могло произойти, обратитесь на прием к врачу, а не сразу в гугл. Понимаю, ввести запрос быстрее, но нужна ли вам бессонная ночь после?

🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
Я никогда не отмечала день влюбленных, и этот не станет исключением. А какие планы у вас на этот вечер? Делитесь в комментариях.

⁉️Забытый гепатит

В России этот гепатит необоснованнозабыт, да и анализы на него можно сдать не везде. И это гепатит Е.

Такое отношение чаще всего
говорит о низкой заболеваемости, что мы и видим сегодня.

Гепатит Е часто встречается в:

- Юго-Восточной и Центральной Азии
(в том числе Средняя Азия);

- Африке;

- Центральной Америке;

- Индонезии.

Наибольшую опасность он несет для беременных женщин. Вероятно, из-за естественного снижения иммунитета, вирусный
гепатит Е у беременных проявляется чаще и протекает тяжелее, чем у небеременных. Эти данные были опубликованы еще в 90-х годах прошлого столетья. Наблюдения
проводились в 3-х группах пациентов: беременные женщины, небеременные женщины имужчины.

С того времени особо ничего не изменилось. Специфичной профилактики болезни нет (прививка от гепатита Е естьтолько в Китае, в остальном мире не одобрена), как и лечения.
Если мы не
можем предотвратить заражением, путем подготовки организма (вакцинации), тонужно воздействовать на путь передачи.

Вирус можно получить:

- при контакте с носителем или больным с гепатитом Е;

- при переливании крови (редко);

- от матери к плоду;

- при употреблении в пищунедожаренной свинины (дикого кабана), кролика, моллюсков.

Если не будет контакта с вирусом (больной человек, зараженная кровь, непрожаренное мясо), то заражения не произойдет и болезнь не разовьется.

Часто гепатит Е может протекать без каких-либо симптомов (за исключением беременных), или в легкой форме (небольшая температура, слабость, тошнота, пожелтение глаз, реже кожи).

Хуже, если в
организме одновременно будет не один, а два вируса. Разрушения печени больше. Лучшим выходом будет, привиться существующими прививками:

- от гепатита А – двукратная вакцинация с перерывом между прививками от 6 месяцев;

- от гепатита В – трехкратная вакцинация
(при необходимости ревакцинация).

Я привита от 2-х гепатитов (впрошлом году закончила прививаться от гепатита А). А от какого гепатита
привиты вы? Делитесь в комментариях.

🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
Текст носит информационный характер, в любом случае нужна очная консультация врача.

🍊Чего сразу гепатит? Может просто мандаринов объелся!

Пациент с желтыми глазами и кожей. Скорая, которая везет его сразу в инфекционку. И не важно, есть ли у него другие признаки инфекции или нет.

Такой алгоритм не случаен. Это помогает предотвратить заражение вирусным гепатитом других пациентов в неинфекционном стационаре.

Представьте, лежит целая палата с алкогольными циррозами, токсическими поражениями печени. Кое-как их приводят в норму, а тут такой подарочек – разрушение и так не идеальной печени вирусом.

Из практики: пациент с желтой кожей и глазами, отсутствием температуры, диареи и других симптомов вирусного гепатита. Болеет около недели, в анализах: вирусные гепатиты В и С отрицательные (на гепатит А не брали), биохимия не тянет на инфекцию (не очень высокие ферменты печени, при высоком билирубине), да и в общей крови нет лейкоцитоза – скорее похоже на нарушение оттока желчи.

С университета у меня отложилось – есть желтуха, нужна госпитализация. Это я и предложила. Мужчина отказался – "Дети, не с кем оставить".
До больницы он все же добрался, и инфекцию у него не нашли, проблемы с оттоком желчи.

Инфекции – не самые частые причины желтух (конечно, если брать популяцию в целом, а не оценивать население отдельно взятой эндемичной области).

Какие еще причины:

Нарушение оттока желчи – камни в желчном, сдавление протоков опухолями;

Токсическое поражение печени – алкоголи, прием большого количество разных трав;

Разрушение эритроцитов – болезни крови, отравления ядами.

Если проблему не решить быстро, то токсические свойства билирубина могут привести к поражению головного мозга и даже смерти.
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸

Подобных историй, когда родители отказываются ехать в больницу, потому что дома ребенок, много. Это понятно, мало кто задумывается о будущем, когда проблема есть сейчас: второго родителя нет, бабушки/дедушки далеко, а из сада ребенка никому чужому не отдадут и здравствуйте органы опеки.

На такие случаи нужен путь отхода: договориться с друзьями, уладить все формальности в саду, раздать ЦУ. В противном случае страх за себя, боязнь заразить детей, неприятные картины детского дома будут верными спутниками.

А вы как бы поступили в ситуации? Или уже есть план действий на такой случай? Делитесь в комментариях.