🔬 Что я читал на этой неделе | Выпуск №45

На этой неделе выбрал две работы по ОМЛ и ХМЛ. Обе, на мой взгляд, хорошо показывают, как постепенно меняется наше представление о первой линии терапии.
Азацитидин + венетоклакс уже нельзя рассматривать исключительно как вариант для пациентов, которым не подходит интенсивная химиотерапия. А асциминиб все увереннее занимает место среди вариантов стартовой терапии ХМЛ.

📌 1. Azacitidine–Venetoclax or Induction Chemotherapy for Acute Myeloid Leukemia
N Engl J Med, 2026
doi: 10.1056/NEJMoa2602804

В рандомизированное исследование включили 172 пациента с впервые диагностированным ОМЛ, которые были кандидатами на интенсивную индукционную терапию.

Азацитидин в комбинации с венетоклаксом показал более длительную бессобытийную выживаемость по сравнению с интенсивной химиотерапией: 14,5 против 6,2 месяца.

При этом тяжелые инфекции и кровотечения в группе азацитидина и венетоклакса встречались реже.

Для практики это важный результат. Раньше такую комбинацию мы в основном воспринимали как менее интенсивный вариант для пациентов, которые не могут перенести стандартную индукцию. Теперь становится понятно, что границы ее применения могут быть шире.

Но это, конечно, не означает, что интенсивную химиотерапию теперь нужно автоматически заменять у всех пациентов с ОМЛ.

Выбор терапии по-прежнему должен учитывать возраст и общее состояние пациента, молекулярно-генетические особенности заболевания, цель лечения и возможность последующей трансплантации.

📌 2. First line asciminib in chronic myeloid leukemia: a quest for the “Holy Grail” of tolerability
Haematologica, 2026
doi: 10.3324/haematol.2026.301753

В этой статье обсуждаются результаты исследования ASC4FIRST, прежде всего профиль переносимости асциминиба у пациентов с впервые диагностированным ХМЛ.

По сравнению с иматинибом и ИТК второго поколения на фоне асциминиба реже отмечались тошнота, диарея, отеки, мышечные спазмы, гепатотоксичность, кожная сыпь и плевральный выпот.

Также реже приходилось снижать дозу, временно прерывать лечение или полностью отменять препарат из-за нежелательных явлений.

И это имеет значение. Пациенты с ХМЛ принимают терапию годами, поэтому переносимость здесь становится не второстепенным параметром, а одним из ключевых факторов при выборе препарата.

Асциминиб постепенно становится одним из наиболее интересных вариантов первой линии. При этом ориентироваться только на переносимость тоже было бы неправильно.

Нужно учитывать молекулярный риск, сопутствующие заболевания, возможные лекарственные взаимодействия, доступность препарата и, конечно, цели самого пациента.

Ваш доктор Фоминых

#Гематология #ОМЛ #ХМЛ #JournalClub