Эссенциальная тромбоцитемия: как оценивают риск тромбозов и выбирают лечение

При эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) одинаковое количество тромбоцитов может сопровождаться разным риском осложнений. Поэтому решение о лечении зависит от возраста, перенесенных тромбозов, мутации JAK2 и клинической картины.

Как определяют риск тромбозов?

По пересмотренной модели IPSET-thrombosis выделяют четыре группы:

• Очень низкий риск: возраст ≤60 лет, тромбозов в прошлом не было, мутация JAK2 отсутствует.
• Низкий риск: возраст ≤60 лет, тромбозов не было, мутация JAK2 выявлена.
• Промежуточный риск: возраст >60 лет, тромбозов не было, мутация JAK2 отсутствует.
• Высокий риск: тромбоз в анамнезе в любом возрасте либо сочетание возраста >60 лет и мутации JAK2.

При высоком риске обычно назначают циторедуктивную терапию, которая снижает образование клеток крови. Основные варианты первой линии: гидроксикарбамид и пегилированный интерферон альфа. При промежуточном риске решение индивидуальное. Обзор по диагностике и лечению ЭТ.

Всем ли нужен аспирин?

Аспирин уменьшает способность тромбоцитов к склеиванию, но не снижает их количество. Его назначают с учетом риска тромбозов, нарушений микроциркуляции и вероятности кровотечения. При очень низком риске и отсутствии симптомов возможно наблюдение без лекарственной терапии.

Почему очень высокие тромбоциты требуют отдельной оценки?

Прямой зависимости «чем больше тромбоцитов, тем выше риск тромбоза» нет. При выраженном тромбоцитозе может развиваться приобретенный синдром фон Виллебранда, повышающий риск кровотечений. В такой ситуации аспирин способен усилить кровоточивость, а снижение тромбоцитов может потребоваться даже пациенту с низким риском тромбозов. Подробнее о выборе терапии.

При выборе лечения также учитывают симптомы, сопутствующие заболевания и планы беременности. Для всех пациентов важны отказ от курения, контроль давления, холестерина и глюкозы.

Цель лечения ЭТ: предупреждать тромбозы и кровотечения, контролировать симптомы и сохранять качество жизни. Нормализация анализа помогает оценивать ответ, но сама по себе не определяет всю тактику.

Материал носит информационный характер. Назначение и изменение терапии обсуждаются с лечащим гематологом.

Ваш доктор Фоминых

#Гематология #ЭссенциальнаяТромбоцитемия #Тромбоз