Что делать если лимфома вернулась. Пошаговый план действий ⤵
1⃣Во-первых: страх и растерянность при рецидиве, которые вы испытываете - это нормально.
2⃣Во-вторых: важно понять, что рецидив это не конец.
Рецидив тоже лечится и для этого лечения существуют разные протоколы, возможности и шанс на очередную ремиссию.
🎤Как я всегда говорю, рецидив заранее предугадать невозможно и то, что он случился - не ваша вина.
Рецидив случился не из-за того, что вы «недостаточно старались», «неправильно питались» или «слишком много нервничали».
📷Причина тут намного глубже и сложнее. Опухолевая клетка может быть умнее и хитрее нас. Это свойство самой болезни, а не ваше упущение.
⚡Рецидив бывает:
❣ранним (в первые 12 месяцев)
❣поздним (после 2 лет).
Именно от того, какой рецидив, может зависеть дальнейшая тактика.
⁉️Что вы можете сделать сразу:
☀️Обратиться к своему гематологу, который вас лечил или в референсный центр, где лечат лимфомы. Второе мнение в крупном специализированном центре никогда не будет лишним.
☀️Запросите свои старые стекла и блоки, чтобы можно было сравнить их с результатами повторной биопсии при рецидиве (это нужно для того, чтобы понять, тот ли это тип лимфомы, который был исходно, не изменился ли он).
🎆Любой рецидив должен быть подтвержден гистологически, а не просто по КТ или УЗИ. КТ или УЗИ нам лишь показывают наличие ткани, размер образования, но не ставит диагноз.
🌪Если есть подозрение на возврат лимфомы, нужно выполнить три обязательных исследования:
🔬Повторная биопсия + гистология + ИГХ
🖥️ ПЭТ/КТ всего тела, чтобы определить объем поражения
🦴Трепанобиопсия костного мозга, исключить поражение костного мозга. При лимфомах обязательно надо брать столбик кости для гистологии, а не просто пунктат на цитологию, который будет неинформативным.
🛁Какой должна быть биопсия?
Согласно клиническим рекомендациям, для подтверждения рецидива лимфомы предпочтительна открытая (эксцизионная) биопсия лимфоузла, а не тонкоигольная пункция или трепан-биопсия.
Почему это критично:
При эксцизионной биопсии можно получить достаточное количество материала для гистологии и других дополнительных исследований.
После получения результатов гистологии (если есть лимфома) обязательно выполняется и ИГХ.
💡КОГДА НУЖЕН РЕФЕРЕНСНЫЙ ЦЕНТР
Отправляйте материал на пересмотр, если:
❣Есть сомнения в диагнозе
❣Результаты первой и повторной биопсии не совпадают
❣Подозревается редкий подтип лимфомы
⏩Не каждая ДВККЛ в итоге оказывается ДВККЛ. Как и со всеми другими лифмомами.
Почему ПЭТ/КТ нужно выполнить при подозрении на рецидив
ПЭТ/КТ отвечает на вопросы:
❣
Каков объём рецидива - локальный или распространённый.
❣
Есть ли внеузловые поражения (печень, селезёнка, костный мозг, лёгкие и др.органы). Помним, что при лимфоме может быть поражение любого органа (даже сосуда).
❣
Оценка эффективности лечения (в динамике).
Отвечая на вопрос «разве ПЭТ/ КТ недостаточно, чтобы понять, есть поражение костного мозга или нет»
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
🅱
В своей практике я многократно видела, что по ПЭТ/КТ все хорошо, а по гистологии была лимфома в костном мозге.
Аспирация ≠ трепанобиопсия. Нужны обе.
Согласно клиническим рекомендациям, аспирация костного мозга не заменяет гистологическое исследование трепанобиоптата. Чтобы определить, есть ли поражение костного мозга лимфомой, необходима трепанобиопсия с гистологией и ИГХ.
ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ В ЛЕЧЕНИИ ЛИМФОМ
Химиотерапия никуда не ушла, но мы живем в то время, когда имеется огромный арсенал воздействия на лимфому:
❣Таргетная терапия - препараты, бьющие по конкретным мишеням опухоли точечно
❣Иммунотерапия
❣CAR-T-клеточная терапия и биспецифические антитела
❣Трансплантация костного мозга - если она показана
Многие из этих методов ещё 10 лет назад были экспериментальными. Сейчас - стандарт в крупных федеральных центрах и не только.
Рецидив - это другой путь, но не финал. Поэтому ни в коем случае руки не опускаем, а действуем #️⃣