Объем операции. Когда можно сохранить железу и не переживать? Часть 1.

Пациенты очень любят сравнивать себя с другими, чего я не пойму никогда. «Почему моей подруге 20 лет назад удалили грудь, а вы предлагаете оставить? Она вон 20 лет прожила и все хорошо» - очень популярный вопрос, на который невозможно ответить односложно.

Во-первых, 20 лет в масштабах онкомаммологии это буквально пропасть. За это время у нас появились тысячи важнейших исследований, одно из которых доказало раз и навсегда - сохранение груди с проведением лучевой терапии сопоставимо по результату с мастэктомией. А вот психологические проблемы, эстетика и реабилитация в этих группах отличаются кардинально.

Во-вторых, ну зачем пациенты смотрят на своих друзей/родственников/соседей по палате? У всех очень разные ситуации, и мы всегда подходим к вопросу объема операции индивидуально. Начиная от длины разреза и заканчивая установкой эндопротезов.

Если интересно, как же мы определяем, кому и какую операцию делать, то давайте разбираться. Глобально я бы разделил пациентов на 2 группы: со здоровой кожей молочной железы (это видно клинически и на маммографии), то есть без отека, без опухолевых отсевов и, разумеется, без распада опухоли. И 2ая группа, с пораженной кожей. Причем чаще всего речь идет о признаках отека, так называемой «лимонной корке».

Если рассмотреть первую группу подробнее, то основной вопрос - соотношение объема опухоли к объему молочной железы. Порой при опухоли 2 см приходится делать мастэктомию. Это касается тех пациентов, у которых почти нет железистой ткани. В таких ситуациях опухоли расположены прямо за соском и оставлять там, как правило, нечего. Но и глобальной разницы между здоровой железой 0го размера и удаленной железой не будет.

Мой личный рекорд - сохранение железы при опухоли размером 12 см. Настолько большой была у пациентки молочная железа, что удалось удалить опухоль в пределах здоровых тканей и при этом не получить большого дефицита.

То есть фиксируем: если после удаления опухоли мы ожидаем, что молочная железа останется похожей на молочную железу, да, пусть чуть меньшего размера, то смело выполняем органсохранную хирургию и даже не сомневаемся. Дополняем это дело лучевой терапией и вуаля, риски рецидива минимальны.

Если же кожа здорова, но есть нюанс с тем, что объем опухоли относительно объема всей железы существенный - необходимо выполнять удаление всей железистой ткани и решать вопрос об одномоментной реконструкции. Можно выполнить реконструкцию своими тканями, имплантами или не выполнять вовсе. Этот вопрос всегда предельно подробно обсуждается с самой пациенткой.

Потому что для установки импланта сильно много ума не надо. А вот установить его правильно и выходить его таким образом, чтобы пациентка могла спокойно и качественно жить дальше - это высший пилотаж. И уж тем более это касается ювелирной работы с собственными тканями и сосудами.

Мы никогда не настаиваем на реконструкции, мы лишь стараемся объяснить, что потрудиться придется не только нам, но и самой пациентке. Регулярные осмотры, процедуры, пункции и т.д. Это может утомить, и не все на это согласны.

Хотел сразу написать о второй группе пациентов, но слишком уж длинный текст. Опубликую чуть позже, а пока можете поставить реакции и написать свои вопросы. Буду рад ответить.