— с такой жалобой ко мне пришла пациентка. И я сразу представил картину: ночь, хозяйка спит, а по ней ползают лямблии с маленькими ложками и подъедают эритроциты. Кошка смотрит из угла и одобрительно щурится.
Бррр 🫠
Целовать кошек в попу по-прежнему не надо, но и относиться к этой новости так серьезно - тоже.
Начнем с того, что лямблии не едят железо.
Это простейшие паразиты, которые живут в тонком кишечнике. Не в крови и не в эритроцитах! В ткань кишки они даже не проникают. Питаются в основном глюкозой и аминокислотами из того, что проходит мимо них по кишечнику.
Как они тогда связаны с анемией? Через всасывание.
Железо всасывается через слизистую верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии селятся ровно там, цепляются к стенке кишки присосками и плотно ее облепляют.
При сильном заражении слизистая еще и ломается: ворсинки кишечника укорачиваются, слизистая начинает работать хуже. В итоге, железо вы пьете, а всосаться ему негде.
А теперь самое интересное: капельницы!
Девушка сказала, что уже делала капельницы с железом, и это не помогло.
Вот здесь у меня вопросы. Железо из капельницы идет сразу в кровь, минуя кишечник. Лямблии тут ни при чем. Значит, была еще какая-то причина.
Виновата ли кошка?
Кошки и собаки действительно могут носить лямблий. Но главный источник заражения для человека - другой человек, часто тот, у кого нет никаких симптомов. Основной путь передачи - это вода. Хватит проглотить 10-25 цист, например с некипяченой водой или немытыми руками.
Так что кошку не выселяем, просто моем руки после лотка.
Как понять, что лямблии есть?
Сдать анализ кала на простейшие. Цисты выходят волнами, поэтому один отрицательный результат ничего не значит: сдают трижды с перерывом.
Как лечиться?
Препарат подбирается по весу, возрасту, сопутствующим болезням:
• метронидазол - 250 мг 3-4 раза в день, 5 дней
• тинидазол - 2 г однократно
• орнидазол - 1,5 г однократно вечером
• секнидазол - 1,5-2 г однократно
• албендазол - 400 мг 1 раз в день, 3 дня
• нифурател - 400 мг 2-3 раза в день, 7 дней
Препарат подбирает врач по возрасту, весу, беременности, сопутствующим болезням и лекарствам.
Это может быть метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол, албендазол или нифурател. Курс от одного дня до недели. У всех есть противопоказания, особенно при беременности.
Через время пересдать кал несколько раз в разные дни, чтобы убедиться, что паразитов нет.
Самодеятельности в виде чеснока, уксуса и клизмы с лимоном не надо, прошу)) Специальная «антипаразитарная диета» лямблий не убивает.
Что делать, если железо не поднимается?
1️⃣ Проверьте обмен железа: ферритин (оптимум 60 мкг/л), сывороточное железо (от 20 мкмоль/л), трансферрин, ОЖСС и насыщение трансферрина.
2️⃣ Проверьте воспаление: СРБ. При воспалении ферритин может быть нормальным или даже высоким, хотя железа на самом деле мало.
3️⃣ Ищите кровопотерю. У женщин это обильные месячные. Кровь в стуле для лямблий не характерна, что повод для отдельного обследования: кал на скрытую кровь, кальпротектин, по назначению гастроскопия и колоноскопия.
А еще стоит исключить целиакию (не усваивается глютен): сдать антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
4️⃣ Если ферритин в яме:
— начинаем с двухвалентного железа (Fe²⁺) 100-200 мг в сутки, утром натощак с витамином C
— если тошнит, болит живот или запор, переходим на трехвалентное (Fe³⁺), оно мягче
5️⃣ Если не помогают даже капельницы, проверяем B12 (от 400 пг/мл), фолиевую кислоту (от 13 нг/мл), почки и кроветворение.
Лучшая профилактика скучная: чистая вода, мытые руки и мясо из проверенных мест.
Девушке мы прописали хорошие препараты железа и сказали реже спрашивать совета у гугла.
А вы сталкивались с тем, что железо не усваивается? Сколько месяцев пытались поднять ферритин? 👇