Плотность кости выросла. А перелом бедра всё равно случился. Почему?

«Мне назначили Виванат. Говорят, это как Акласта, только переносится легче. Это правда?»
Здравствуйте, мои дорогие. Виванат (ибандронат) — хороший препарат. Но не для всех задач.

Когда люди думают про лечение остеопороза, обычно смотрят на одну цифру — плотность костной ткани.
Но на самом деле нам важно, станет ли меньше переломов. Согласны?

И тут между препаратами одной группы — бисфосфонатами — начинаются различия, о которых вы скорее всего не знаете. Акласта ( золедроновая кислота) тоже бисфосфонат, как и Виванат.

Но сначала в целом о Виванате (ибандронат)

Ибандронат подавляет избыточное разрушение костной ткани, его назначают при постменопаузальном остеопорозе. Есть два варианта приёма:

💊 150 мг внутрь раз в месяц
💉 3 мг внутривенно раз в 3 месяца

⠀
По позвонкам данные хорошие: снижение риска переломов позвоночника — в среднем около 30%, в отдельных исследованиях и выше, в зависимости от дозы и того, что именно оценивали. Так что сказать «не работает» — неправильно. Работает, и неплохо. Но в основном для позвоночника.

⠀
А вот с переломом бедра - другая история. Крупные рекомендации (в том числе Эндокринологического общества) прямо говорят: ибандронат нет смысла использовать для снижения риска внепозвоночных переломов и перелома бедра. Убедительных данных на этот счёт просто нет. В сетевом метаанализе больше сотни исследований значимое снижение риска перелома бедра показали некоторые другие бисфосфонаты, включая золедроновую кислоту, но не Виванат.

⠀
Оба препарата — бисфосфонаты, оба тормозят разрушение кости, оба поднимают её плотность. Но доказательная база по переломам у них разная.

Ибандронат (Виванат):
✔️ хорошо изучен по позвоночным переломам
✔️ можно принимать раз в месяц или вводить внутривенно раз в 3 месяца
⚠️ данных о защите от перелома бедра нет.

Золедроновая кислота (Акласта):
✔️ снижает риск и позвоночных, и внепозвоночных переломов
✔️ есть доказательства по перелому бедра
✔️ вводится всего раз в год

⠀
Кстати, про плотность кости тоже легко запутаться: у ибандроната показатели МПК в исследованиях выглядят вполне достойно. Но рост плотности — не то же самое, что доказанное снижение всех типов переломов. Поэтому смотреть стоит не только на денситометрию, а на то, какие именно переломы препарат предотвращает.

⠀
У ибандроната есть свои плюсы: если подходит такая схема — раз в месяц таблетка или раз в квартал капельница — это удобно. И гриппоподобная реакция после внутривенного введения встречается реже, чем после Акласты: после первой инфузии Акласты температура и ломота, как при простуде, — довольно частая история. Зато Акласту ставят всего раз в год.

Так что здесь мы не ищем «лучший препарат вообще», а подбираем тот, что подходит именно этой ситуации.

И ещё момент, который касается обоих препаратов: нужно следить за функцией почек (для золедроновой кислоты требования строже), а у бисфосфонатов в целом есть редкие, но серьёзные долгосрочные риски — остеонекроз челюсти, атипичные переломы бедра. Поэтому это не история «поставили капельницу — и забыли про остеопороз». Лечение должно иметь понятную цель, срок и контроль врача.

Выбирать препарат только по принципу «этот сильнее поднимает плотность» или «этот удобнее пить» — точно не то. Подробно разбираем препраты в Первой Школе Остеопороза: что есть, чем отличаются, кому что подходит, какие анализы нужны до лечения и как контролировать терапию.

Не хочу вас запугивать, но важно понимать, что остеопороз - это серьезно. Об этом надо знать и контролировать его. Ведь каждая 3-я женщина 60+ умирает в первый год после перелома шейки бедра.

💥 Старт школы — 21 сентября.

Две недели плотной работы, все материалы остаются с вами, в конце — живой вебинар с ответами на вопросы. Есть два варианта участия: базовый и с кураторами.

🔥 Промокод на скидку 10% на ЛЮБОЙ тариф Школы — БАЯНДИНА10 (без пробела, можно маленькими буквами)

https://online.asmbayandina.ru/first_school

Делайте перепосты, посылайте подругам. Это необходимо знать!

@dr_robertovna