Привет, дорогие читатели! ☀️

На этой неделе у меня было несколько пациентов с незначительным повышением печеночных трансаминаз (АСТ и АЛТ). Многие из них беспокоятся о здоровье печени, а некоторые коллеги не знают, с чего начать обследование.

➡️Важно помнить, что повышение АСТ и АЛТ отражает именно повреждение печени, а не функцию.
➡️И степень повреждения гепатоцитов не коррелирует со степенью повышения уровня АСТ и АЛТ в сыворотке крови.
➡️Однократное повышение АСТ и АЛТ в биохимическим анализе крови не всегда свидетельствует о хронической патологии печени, это может быть связано с приемом алкоголя, лекарств, перенесенным ОРВИ или интенсивными занятиями спортом.

🟣При минимальном бессимптомном повышении АСТ и АЛТ я следую следующему алгоритму:

- Повторное тестирование для подтверждения повышения
- Оценка предшествующих анализов (эти изменения впервые или цитолиз персистирует уже давно)
- Оценка степени повышения (это важно для дифференциального диагноза и иногда для маршрутизации пациента)
- Сбор анамнеза
- Объективный осмотр

⏺️При сборе анамнеза уточняю:
- Употребление алкоголя
- Прием лекарственных препаратов, БАДов, фитодобавок, витаминов
- Дату тестирования на вирусные гепатиты
- Занимается ли пациент спортом
- Наличие хронических заболеваний, при которых в том числе может развиваться повышение печеночных трансаминаз
- Пожалуйста, не забывайте про внепеченочные причины повышения АСТ и АЛТ (например, целиакия, гипо/гипертиреоз)

⏺️В объективном статусе обращаю внимание на:
- ИМТ, окружность талии и бедер
- Цвет кожных покровов и склер, наличие пигментаций на коже, наличие телеангиоэктазий, пальмарной и плантарной эритемы, контрактуры Дюпиитрена
- Наличие гепатоспленомегалии
- Наличие отеков/асцита/гидроторакса
- Повышение цифр АД, наличие одышки
- Увеличение лимфатических узлов

⏺️Минимальное обследование пациента может включать:
- ЩФ, ГГТ, общий билирубин и его фракции
- ПТВ, МНО
- Клинический анализ крови
маркеры вирусных гепатитов В,С (aHCV, HbsAg)
- альбумин
- ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом
- липидный профиль, глюкоза
- УЗИ органов брюшной полости

‼️Если повышение АСТ и АЛТ наблюдается длительное время, помимо рутинных тестов можно расширить обследование:
- церулоплазмин, 24-часовая экскреция меди с мочой
- альфа-1-антитрипсин
- АНФ на Нер-2, ANA, ASMA, anti-LKM, a-LC-1, SLA/LP
- IgG сыворотки
- КФК, ТТГ

❕И напоминание для пациентов - каждый случай индивидуален и требует обсуждения с врачом❤️

Ниже дополнила пост табличкой с дифференциальным диагнозом 📌