«Большая 5:ка» - 4. Астма и ХОБЛ

Как я упомянул ранее, астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, COPD или KOL) это две разные болезни, но обе они поражают лёгкие и обе лечатся через одни и те же инстанции. Я не буду поднимать всю мат часть и фокусируюсь на практических деталях.

Главное, что следует помнить — астма и ХОБЛ не обязательно дают «киношные» симптомы, где человек задыхается и судорожно ищет ингалятор. Это может быть и просто одышка при нагрузках, длительный кашель или затяжные симптомы в связи с ОРВИ. Как и прочие хронически болезни они требуют постоянного лечения, и нет никаких диет/гимнастик/физиотерапии, которые могут решить вопрос без лекарств.

Важное обследование при этом — спирометрия, оценка функции дыхания. При этом не обязательно иметь ненормальный результат для постановки диагноза астмы (есть несколько критериев). Спирометрия помогает различить — есть ли астма/ХОБЛ, как хорошо/плохо они пролечены и нет ли признаков других болезней (например, фиброза легких).

Астма нередко возникает уже в детстве/подростковом возрасте, и нередко идет «в одном пакете» с атопическим дерматитом и аллергией на пыльцу. Помним, что аллергия и астма — все же отдельные болезни и требуют разного лечения.

Для детей с астмой в Швеции предусмотрена «своя» программа. Дебют может произойти уже в первые месяцы жизни, часто в связи с ОРВИ (длительный кашель, ночное беспокойство, сильная одышка). Такой вариант называется förkylningsastma и нередко проходит по мере роста. У детей младше 6 участковый может выписать препарат первой ступени для лечения в связи с ОРВИ, но если «не дотягивает», то это дальше лечат педиатры. Детей старше 6 может вести участковый.

Для взрослых в поликлиниках предусмотрена astmasköterska - отдельная медсестра, которая проводит спирометрию, дает советы по лечению. Опытные медсестры могут нередко давать предложения по лечению конкретными препаратами, тогда врач выписывает рецепт даже не встречая пациента. Если известного диагноза астмы/ХОБЛ нет, а есть симптомы, то сначала пациента записывают к врачу (чтобы «отфильтровать», от чего могут зависеть симптомы одышки/кашля), и уже после он при необходимости шлет к той медсестре.

По препаратам. Основное лечение — это ингаляторы со стероидами на постоянный прием. При этом препарат специально разработан, чтобы работать лишь местно. То есть они не повысят давление/сахар крови или что-то еще. Также входят бронхорасширители — быстродействующие для купирования приступа, и медленные для хронической терапии. Если «не догоняет», то есть препараты монтелукаста. Антигистаминные и прочие средства от аллергии от астмы не помогают (хотя нелеченая аллергия может триггерить приступы). При остром ухудшении астмы пациенту выписывают короткий курс «чистых» стероидов в таблетках.

С ХОБЛ похожая история (тоже работает astmasköterska). Нюанс в том, что абсолютное большинство случаев ХОБЛ вызваны курением. Прекращение курения останавливает ухудшение болезни. ХОБЛ может давать «приступы» — ухудшение болезни в течение нескольких дней с кашлем и одышкой. В таких случаях нередко приходится подключать стероиды и даже антибиотики (поскольку при ХОБЛ действительно может присоединяться бактериальная инфекция).

В заключение немного о рентгене при астме/ХОБЛ. Сам по себе он не нужен для постановки диагноза, однако при сомнительных случаях (нетипичное протекание болезни, длительное курение, отклонение на спирометрии) могут подключать обычный рентген или КТ.