«Большая 5:ка» - 3. Холестерин

Про тему холестерина и атеросклероза сломано много копий. Действительно, в биологии человека есть такой «баг» — уязвимая сосудистая система. С течением времени у всех развивается атеросклероз в той или иной степени: сужение просвета сосудов из-за отложений различных субстанций. В долгосрочной перспективе это вызывает инфаркты, стенокардию, инсульты и так далее. Соответственно, если процесс замедлить или остановить, то таких проблем можно избежать/снизить их риск.

В конце 20 века обнаружилась связь повышенного холестерина крови и риска атеросклероза. Врачи вывели лечение и… началась чехарда. Почему-то именно проблема профилактики атеросклероза встретила большое сопротивление у пациентов и даже у медиков. Какой-то период в ходу были аргументы про « не весь холестерин плохой», « высокий холестерин не объясняет весь процесс от склероза», « статины это плохие препараты», « можно обойтись без лекарств с помощью диеты» и так далее. К счастью, этот период уже прошел, мы имеем обновлённую статистику и уточнения по лечению.

Теперь к практике. Есть референтные значение холестерина и его фракций (в первую очередь интересны ЛПНП и триглицериды). Если одна из фракций или несколько стойко повышены, то требуется лечение. Здесь отмечу, что «окно возможностей» по не-лекарственному лечению узкое. Лишь небольшая часть холестерина крови поступает с пищей, большую часть синтезируется заново в печени. Если совсем-совсем перестать есть жиры, то холестерин снизится незначительно.
Если вы курите или у вас ожирение, то отказ от курения или значительное снижение веса могут (но не обязательно) помочь снизить. В остальных случаях нужны лекарства.

Если у вас диабет или был инфаркт/инсульт/стенокардия/ТИА то «автоматом» действуют другие референты: общий холестерин ниже 4,0, ЛПНП ниже 1,8. В случае гипертонии целевые значения рассчитываются индивидуально .Пространства для манёвра без препаратов практически нет.

И здесь на сцену выходят « нелюбимые дети медицины» — статины. Они являются препаратом первой линии и до сих пор являются самыми эффективными для профилактики сердечно-сосудистых рисков. Однако в тот «период чехарды» их репутацию незаслуженно очернили.

Да, в нескольких процентов случаях возникают побочные эффекты , в первую очередь боли в животе и мышечные боли. В таком случае возможна замена (в Швеции доступны четыре варианта препарата). Важно: такие симптомы развиваются быстро, в течение нескольких дней/пары недель после начала приема. Если симптомы развились намного позже, то они не связаны с препаратом. Также важно: в абсолютно большинстве случаев назначение статинов пожизненное. То есть не получится « пройти курс лечения» и после его прекратить — уровни холестерина откатятся обратно.

Эффект на уровень холестерина достаточно медленный, повторный анализ делается не ранее чем через три месяца. Доза статина наращивается до достижения целевых значений (их врач рассчитывает по специальному алгоритму). Если цель не достигнута, то подключают препарат 2-й линии — эзетимиб. Он более слабый, но помогает «дотянуть» до цели.

Возможно вы слышали или видели информацию про «самый новый-лучший препарат-один укол в месяц от холестерина вместо таблеток». Так вот, да, он существует, это препарат 3-ей линии и он зарезервирован для тех случаев, когда прочая терапия не помогла, у пациента очень высокий риск сосудистых осложнений и надо очень жёстко лечить. Препарат достаточно новый, в Швеции его выписывают врачи вторичного звена. Он не является заменой первой и 2-й линии лечения.

Прочие классы препаратов «для сосудов» по большому счёту ушли в прошлое.