«Большая пятерка» — 2. Диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — одна из самых обычных болезней, которые лечит поликлиника в Швеции. Сразу «выпилю» из обсуждения диабет 1 типа и остальные виды — этим занимается Medicinmottagning, поскольку механизм другой.

Если ужать весь патогенез СД2 до одного предложения — ткани перестают отвечать на инсулин, в результате глюкоза остается в крови (высокий сахар), а ткани «голодают», поэтому повреждаются сосуды, нервные окончания, сетчатка и почки. У СД2 есть четкий список факторов риска развития: избыточный вес (ИМТ выше 25), курение, наследственность. Также первые два фактора ухудшают течение диабета, если он уже есть.

Нередко СД2 сопутствуют и высокий холестерин, и гипертония. Однако в отличие от гипертонии он все-таки дает симптомы: жажда, обильное питье, большие объемы мочи, необъяснимая потеря веса или его набор. Диагностика достаточно проста, поскольку есть строгие критерии: либо уровень глюкозы выше 11 ммоль/л в любое время, либо дважды выше 7,0 , либо 6,0-7,0 , но попутно повышен HbA1c.

Важно: нам вообще не нужен измерять уровень инсулина при диагностике/лечении взрослых по поводу СД2. Этот анализ в таком контексте не берут. Также не применяются никакие индексы Нома и прочая хтонь. Концепт прост: измерять риск бесполезно, надо работать с факторами риска. Если вы не работаете с ними, то нет смысла что-то перемерять (кроме глюкозы натощак). Если вы работали над ними, но сахар «уехал» — начать лечение СД2.

Ведет лечение врач общей практики, эндокринолог-специалист нужен для прочих случаев. Также в дело всегда подключена diabetessköterska («медсестра по диабету» ) поликлиники и губернская клиника офтальмологии (Ögonmottagning). Пациентам положено одно посещение у врача и одно посещение у медсестры по диабету в год, при этом пациента вызывают. Также минимум раз в три года проводится обследование глазного дна.

Кто делает что? Многие препараты против диабета требуют «шлифовки» — подбора конкретных доз. Медсестра помогает в этом деле, также помогает оптимизировать образ жизни. Также по всем вопросам лечения диабета можно обращаться к ней «по отдельному каналу» в поликлинике.

Диабет повреждает сразу несколько систем (если нет достаточного лечения), и не все эти повреждения дают очевидные симптомы. Поэтому нужно и посещение у врача. Он заведует собственно назначением лечения и слежением за осложнениями, при необходимости направляет к сторонним специалистам или проводит дополнительные обследования. Самые «частые истории» — снижение функции почки, тогда врач должен удостовериться, что в деле замешан лишь СД2/гипертония (так как причины могут быть другие), или невропатия (там часто нужна специальная терапия против боли).

Теперь собственно по лечению:
Препарат первой линии по-прежнему метформин (если нет противопоказаний). Если он переносится хорошо и получилось довести HbA1c до ума (ниже 52), на этом лечение останавливается. Прочие препараты (включая Оземпик) подключают лишь при непереносимости/противопоказаниям к метформину, либо если метформин «не догнал»

При СД2 действуют более строгие критерии по уровню холестерина, поэтому нередко назначают и препараты статинов в высоких дозах.

Рутинно показатели В12 не измеряют (метформин может несколько снизить усвоение витамина В12, однако обычно прием с пищей покрывает потребность полностью).

Пациентам выдают глюкометр и 50 тест-полосок в год (если нет препаратов инсулина). Такие измерения нужны в первую очередь, чтобы засекать значительные повышения сахара (поскольку почти все препараты, кроме инсулина, не могут снизить сахар ниже опасного уровня).

Теперь как обращаться за помощью:
Если вы подозреваете у СД2: Jag har följande symtom: … och jag är orolig över att jag har kunnat drabbats av diabetes. I samband med det så önskar jag lämna fasteprover för att se över mina blodsockervärden.

Если у вас есть СД2 и вы недавно переехали в Швеция: Jag har sedan år 20.. diabetes mellitus typ 2. Jag har följande behandling: (названия препаратов). Jag önskar etablera kontakt med era läkare och diabetes sköterska för fortsatt behandling.