«Большая пятерка» — 1. Гипертония

Я предлагаю пройтись по основным хроническим заболеваниям и их лечению в Швеции. Поликлиника здесь лечит около 75 процентов от вообще всех болезней, но я выделю «топ пять» — самые частые в нашей практике. Это: гипертония (она же «высокое давление», гипертоническая болезнь, эссенциальная гипертензия), диабет 2 типа, гиперхолестеринемия (он же «высокий холестерин»), астма/ХОБЛ (это 2 разные болезни, но поскольку их лечат в одном потоке — объединю) и гипотиреоз.

По каждой есть хороший и четкий гайдлайн, поэтому в этих разделах «сложно заблудиться». Эти болезни объединяет то, что они хронические и на деле «пожизненные»: их не излечить перманентно, нет смысла перебирать кипы исследований в поисках «подлинной причины». Препараты придется принимать постоянно и делать определенные контроли. Можно, конечно, и не принимать и/или не следовать рекомендациям с риском последствий, но это уже не вопрос моего блога.

Итак, к делу. Гипертония, то есть стойкое повышение артериального давления в покое выше 140/90 (есть данные «на входе» про снижение границы до 135/85, но это мы узнаем через несколько лет). Поскольку АД измерить можно легко, даже в аптеке или дома, то «засечь» это повышение нетрудно. Действует оговорка: давление именно в покое, сидя или лежа, после 5-10 минут отдыха. Если оно измерено на сильном стрессе (а иногда сам факт обращения к медикам — уже стресс), то результат ненадежен, и следует повторить измерение «в спокойном режиме». Если есть уже ряд таких повышенных измерений — можно ставить диагноз и назначать лечение.

Если вы засекли такое повышение давление, то обращение в поликлинику звучит примерно как “Jag har vid flera tillfällen uppmätt högt blodtryck hos mig, siffror visade … genom … , jag har följande symtom:…/inga symtom. Jag önskar boka tid hos läkare för att diskutera behandling”.

Лечить это будет врач в поликлинике. Контроль проводится ежегодно — иногда включая посещение врача, иногда просто через сдачу анализов и ваши собственные измерения давления. Обычно входит ЭКГ, анализ на сахар, холестерин, гемоглобин и функцию почки.


Важные отличия от постсоветской медицины:

У нас нет понятия «гипертонический криз». Да, резкое повышение давления с симптомами (нарушение зрения, сильная головная боль, спутанность сознания) — это повод ехать в акют. НО! Здесь не применяют какие-то таблетки «чтобы быстро сбить давление самому». Если есть скачки — ваше базовое лечение «не дотягивает», и надо планово наращивать основные дозы. То есть — никаких каптоприлов/нифедипинов , чтобы что-то делать самим дома.

Если у вас есть скачки, то об этом надо сообщить примерно как: ”Jag står redan på blodtryckssänkande, men jag har upprepande uppmätt förhöjda värden :… Jag önskar korrigera min behandling.

Лечение 2-3 препаратами одновременно — обычная история.Почему-то постсоветская школа сильно фиксируется на вторичной гипертензии (когда давление поднимается из-за какой-то другой болезни), и предлагает искать редкие состояния, рутинно назначая кучу анализов и УЗИ/эхоКГ всем с новоявленной гипертонией. В Швеции такого нет, поэтому такой скромный набор обследований. Если 3 препарата в полной дозе не помогают, или очень молодой возраст (до 35) — то есть смысл дообследовать.

Есть только одна достаточно узкая возможность обойтись лечением без препаратов. Если у вас высокий индекс массы тела (выше 25) и/или вы курите и/или много употребляете алкоголя, то можно попробовать над этим поработать и повторить измерения через 3-4 месяца. Если это не про вас или вы уже попробовали и не вышло, то надо начинать прием лекарств.