Животик БЕЗ боли | Лапшина Софья

➡️Вебинар "Ингибиторы протонной помпы - зло? Мифы для врачей и пациентов"

Сбор на пятницу 13-ое!

Содержание:

1️⃣Как ИПП превратили во Вселенское зло и откуда это пошло?

2️⃣ Почему с нами хотели судиться из-за ИПП и чем это закончилось? (обвинения почти что в колдовстве)

3️⃣ Что нужно знать врачу, чтобы самому не бояться ИПП и избежать мистических чувств?

4️⃣ Что донести пациенту, чтобы он не бросил Ваше лечение и не считал вас антихристом?

5️⃣ Разбор наиболее известных мифов с позиции современных знаний

6️⃣ Расскажем о самом совершенном инструменте в борьбе с демонами внутри себя и на приёме

🎁 Презентация уникального гайда по ИПП на более 100 страниц

Ждём вас 13 марта в 18:30!

🔗 ССЫЛКА НА ВЕБИНАР

Кто должен лечить недержание мочи?
На самом деле это мировая проблема. В 2024 году опрос американских педиатров выявил, что первичное врачебное звено оценивает свою готовность к ведению ребенка с недержанием примерно на 4,5 балла из 10 возможных.
Не знаю на сколько системна проблема в РФ, однако из первичного звена я ни разу не видел ребенка хотя бы с более менее адекватными назначениями. Мне кажется причина в нескольких моментах.
1. К сожалению все что связано с мочевой системой изучается в институте по остаточному принципу, потому что на всех терапиях/педиатриях сначала гастро, потом сердечно-сосудистая, а потом если успеем - мочевая. Поэтому среднестатистический выпускник воспринимает мочевую систему, как что-то не познанное.
2. Детские урологи, в отличие от своих взрослых коллег, искренне считают, что если болезнь нельзя прооперировать, то это либо не болезнь, либо ее не должен лечить детский уролог.
3. Традиционный "особый" подход к клинической практике мешает нам адекватно воспринимать современные публикации. Нам проще придумать в клинические рекомендации нейрофункциональный энурез, чем признать, что у невролога нет никаких способов повлиять на эту самую связь между пузырем и нервной системой.
А голова, как известно: "предмет темный и изучению не подлежит"

На выходе мы получаем, что ребенок с проблемой чаще всего либо по кругу проходит одни и те же, чаще всего ненужные обследования, либо просто отправляется "перерастать" проблему. Это удобно, до 18 доживет, а там уже взрослые специалисты, как -нибудь разберутся.

22.02.26 г. В 12:00 проведу бесплатный вебинар для врачей, где расскажу о тактике ведения ребенка с недержанием мочи, от жалоб, до оценки результатов.

Приходите, будет точно интересно и полезно.
https://kidsdoktor.getcourse.ru/inc_web

Нарушение мочеиспускания и дефекации обычно идут «рука об руку»

Можно узнать много полезного на бесплатном вебинаре коллеги↘️

Всё о целиакии в моём канале — собрала в одном посте.

Обновленные рекомендации 2025 года Европейского общества по изучению целиакию:
Часть 1
Часть 2
Часть 3
Часть 4

Показания к тестированию на целиакию (из рекомендаций Европейского общества по изучению целиакии, 2025г)

Кого обследуем на целиакию?

Морфология тонкой кишки: что считается нормой ?
Marsh 1
Marsh 2
Marsh 3

Ложноположительная серология на целиакию

Почему при выявлении Marsh 1 не стоит спешить с диагнозом целиакия?

Энтеропатия, вызванная сартанами

Отрицательный результат HLA исключает целиакию?

Аутоиммунная энтеропатия:
Часть 1
Часть 2

Сохраняйте, чтобы возвращаться, и делитесь с теми, кому это может быть полезно 🤍

Чудесный старт рабочего года📆

В кабинете такая красота появилась. Благодарю сердечно💕

Крабовый салат и Оливье уже нарезаны…

а это значит, что пора пить Креон поздравлять всех с Новым Годом! 🎄

Дорогие друзья! Каждый год что-то забирает с собой: и хорошее, и плохое. Такова жизнь. Нам остается лишь верить в то, что каждый Новый год будет добрее к нам, и (самое главное) к нашим детям-ведь они самое дорогое, что у нас есть.

Благодарю Вас за этот год; за то, что доверяете мне здоровье Ваших деток очно и онлайн; что читаете мои гастро-мысли. Спасибо! 🎅

Пусть следующий будет лучше! 🎊 Поздравляю❤️

👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️ 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️

Состоялся первый прямой эфир: было волнительно, но получилось очень интересно и продуктивно!

Огромное спасибо диетологу Наталье Кругловой за подробные рекомендации и всем слушателям, кто смог присоединиться! 💜

Прикладываю запись эфира.

Повторим? Пожалуйста, сообщайте свое мнение об эфире и пожелания по темам на будущее в комментариях!

Краткое содержание встречи:
Роль диеты при 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️
👩‍⚕️Диета важна, но НЕ заменяет медикаментозное лечение.
👩‍⚕️Питание может быть триггером обострений, но не причиной заболевания.
👩‍⚕️В период ремиссии ограничений в диете нет, если нет анатомических изменений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
👩‍⚕️Важно придерживаться здорового, сбалансированного питания, а не исключать продукты без рекомендации врача.

Рекомендации по здоровому питанию
👩‍⚕️Принципы здорового питания: разнообразие, достаточное количество пищевых волокон, ферментированные продукты, умеренное потребление простых углеводов, насыщенных жиров, красного мяса.
👩‍⚕️Правило 85/15: 85% рациона должно быть «здоровым», 15% - «вкусняшками».

Молочные продукты и 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️
👩‍⚕️У пациентов с 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️ чаще встречается непереносимость лактозы (в 2,5 раза чаще, чем у здоровых людей).
👩‍⚕️Полностью исключать молочные продукты не рекомендуется, если они хорошо переносятся.
👩‍⚕️Альтернативы: безлактозные продукты, растительные аналоги молока, обогащенные кальцием.
👩‍⚕️Кисломолочные продукты поддерживают здоровье микробиоты.

Пробиотики и их роль
👩‍⚕️Пробиотики не заменяют полноценное питание.
👩‍⚕️Микрофлора кишечника формируется за счёт пребиотиков, получаемых с пищей, а не только от пробиотиков.
👩‍⚕️Пробиотики могут быть полезны в отдельных случаях, но не являются основным средством поддержания здоровья ЖКТ.

Влияние температуры пищи
👩‍⚕️Температура пищи не сильно влияет на усвоение и раздражение кишечника.
👩‍⚕️Организм регулирует температуру пищевого комка при поступлении в кишечник до физиологической (37–38°C).
👩‍⚕️Экстремально горячая или холодная пища может вызвать дискомфорт, но не является основным фактором обострения.

Частота и режим питания
👩‍⚕️Рекомендуется регулярность, не менее 3 раз в день.
👩‍⚕️Маленькие порции и перекусы могут быть более комфортными.
👩‍⚕️Важно соблюдать режим, особенно для детей и пожилых людей.
👩‍⚕️Непосредственно перед сном не рекомендуется обильный ужин.

Праздничное питание и 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️
👩‍⚕️Небольшие погрешности в диете во время праздников не приведут к обострению.
👩‍⚕️Важно учитывать индивидуальную переносимость продуктов.
👩‍⚕️Можно использовать альтернативы (например, греческий йогурт вместо майонеза, отварное мясо птицы вместо колбасы).
👩‍⚕️Важно сохранять баланс и не допускать экстремальных нагрузок на ЖКТ.

Функциональные нарушения ЖКТ
👩‍⚕️Важно отличать симптомы функциональных нарушений (синдром раздраженного кишечника и др.) от симптомов 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️.
👩‍⚕️При функциональных нарушениях первым шагом является коррекция режима и питания.
👩‍⚕️low-FODMAP-диета может быть полезна для снижения симптомов, но НЕ лечит 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️.

Индивидуальный подход к питанию
👩‍⚕️Универсального рациона для всех пациентов с 👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️ не существует.
👩‍⚕️Важно учитывать индивидуальные особенности, включая переносимость продуктов, генетику, состояние микрофлоры.
👩‍⚕️Диетолог и гастроэнтеролог должны работать в команде.

🪄Сказка для взрослых и детей о Балансе

В волшебном лесу, под уютной крышей из снежных облаков, жили весёлые животные. Каждый год, когда приходила зима, они собирались на празднование Нового года. Зверята приносили свои любимые угощения, и в воздухе витали запахи разных блюд.

Среди них была и Мудрая Совушка, которая всегда старалась научить чему-то полезному всех вокруг. «Друзья, начала она, давайте поговорим о нашей еде. Всё, что мы кушаем, может быть частью праздничного стола! Главное- соблюдать правильный баланс и поддерживать разнообразие!»

Весёлый Заяц, обнимая большую корзину с морковными пирожками, воскликнул: «Я обожаю морковь! Но у меня есть и другие угощения с собой- печенье. Можно я его тоже сегодня съем?»

«Конечно, Заяц!-с улыбкой ответила Совушка. И морковка, и печенье очень вкусные. Все должно быть в меру. Если ты регулярно кушаешь яблочки, капустку, свеклу, то на праздник можешь скушать вкусняшки!»

На поляну подошёл и Смелый Медвежонок с корзиной полной мёда и орехов. «Я тоже принёс угощения! Мёд- это сладость, но он может быть очень полезным. А орехи придают сил!» сказал он.

Лисичка, держа в лапках тарелку с шоколадом и фруктами, добавила: «А у меня есть шоколад! Хочу им с Вами поделиться. Ведь в праздничные дни также важна радость от еды и удовольствие от общения с друзьями!».

И вот, на большом снежном столе, животные разместили все свои блюда: пирожки, фрукты, печенье и даже орехи. Каждый взял понемногу разных угощений, и вместе они начали праздновать чудесный Новый Год.

Совушка посмотрела на своих друзей и сказала: «Вы такие молодцы! Я Вами очень горжусь. Пища- это не только о здоровье, но и о любви, о встречах и о том, что приносит нам радость!»

Все согласились с мудрой Совушкой. А затем они смеялись, танцевали и угощали друг друга, наполняя морозный вечер теплом и дружбой.

Когда же настало время подводить итоги новогоднего праздника, все животные поняли, что в балансе и есть секрет счастья. Поэтому не нужно делить еду на «плохую» и «хорошую».

➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿

P.S. Написала очередную сказку в преддверии празднования Нового года. Больше для родителей, которые зачастую пытаются найти баланс между тем, чтобы сберечь здоровье малыша и порадовать его.
Секрет прост: все должно быть в меру🙏

С наступающим Новым годом! 🎄✨

#экономим на лекарствах
Комбинированные препараты
для лечения Helicobacter pylori: что нужно понимать!?

Комбинированные препараты
➡️ (Пилобакт, Пилобакт АМ, Ланцид Кит)
применяются для лечения инфекции Helicobacter pylori.

В одной упаковке уже собраны несколько лекарств, которые нужно принимать по схеме.
Это удобно, но у таких препаратов есть важные ограничения.
Но я не назначу своим пациентам. Почему?

Из чего состоят эти препараты:

💊Пилобакт
Обычно содержит:
Омепразол — снижает кислотность желудка
Кларитромицин — антибиотик
Метронидазол или тинидазол — антибиотик
👉 Это классическая тройная схема лечения.

💊Пилобакт АМ
Состав:
Омепразол — ингибитор протонной помпы
Кларитромицин — антибиотик
Амоксициллин — антибиотик
👉 Также тройная терапия, активно применявшаяся ранее.

💊Ланцид Кит
Состав:
Лансопразол — препарат, снижающий кислотность
Амоксициллин — антибиотик
Кларитромицин или метронидазол — антибиотик
👉 По сути, аналог других комбинированных тройных схем.

❔Почему такие препараты считаются менее эффективными:

1️⃣В составе нет препарата висмута
Препараты висмута:
напрямую подавляют Helicobacter pylori,
усиливают действие антибиотиков,
защищают слизистую желудка.
Современные эффективные схемы лечения практически всегда включают висмут.

В Пилобакте и Ланцид Ките его нет — и это принципиальный минус.

2️⃣Используются не самые мощные препараты для снижения кислотности-ингибиторы протонной помпы.
Омепразол и лансопразол — препараты более раннего поколения.
Они не всегда способны длительно поддерживать оптимальный уровень кислотности, при котором антибиотики работают максимально эффективно.

3️⃣Классические тройные схемы больше не считаются оптимальными
Согласно Маастрихтскому консенсусу VI, классические схемы:
амоксициллин + метронидазол,
а также тройная терапия без висмута
не рекомендуются как первая линия лечения, так как показывают недостаточную эффективность.
Это означает, что схемы, на которых основан Пилобакт, не соответствуют современным рекомендациям и не должны рассматриваться как оптимальный вариант начальной терапии.

❔В чем их плюс:

-Всё собрано в одной упаковке
-Понятная схема приёма
-Проще соблюдать лечение

Это удобно, но важно понимать ограничения таких схем.

❔Почему часто лучше принимать препараты отдельно?

При назначении препаратов по отдельности врач может

-включить висмут,
-подобрать более эффективный препарат для снижения кислотности,
собрать современную, более сильную схему лечения.

Да, таблеток будет больше.
Но такая схема значительно повышает шансы вылечить инфекцию с первого раза.

Главное, что важно запомнить🔽
Удобство ≠ эффективность.
Лучше немного потрудиться и попринимать препараты отдельно, чем потом снова лечить Helicobacter pylori, повторно принимать антибиотики.

Не все так грустно с комбинациями

Препарат Pylera-
Висмут-содержащая комбинация (тетрациклин + метронидазол + висмут в сочетании с ИПП):

-обеспечивают более высокую частоту эрадикации,
-менее зависят от антибиотикорезистентности,
обладают доказанной эффективностью в качестве терапии первой и второй линии.

➖Отсутствие зарегистрированных фиксированных висмут-содержащих комбинаций (таких как Pylera) на российском рынке ограничивает применение наиболее эффективных современных стратегий в формате готовых наборов.

Комбинированные препараты для лечения Helicobacter pylori остаются допустимым, но фармакологически ослабленным вариантом терапии.

Их ключевыми недостатками являются отсутствие висмута и недостаточная мощность кислотосупрессии, что приводит к снижению частоты успешной эрадикации по сравнению с современными висмут-содержащими квадротерапиями.

_______________________

Поэтому с большим удовольствием я назначу пациенту препараты по отдельности, зная, что эти временные неудобства дадут больший % излеченности с первого раза без повторений курса.

Как считаете?

#лечимхеликобактерэффективно

📱Подборка полезных ботов

В современном мире, где смартфон-это естественное продолжение руки человека, нельзя пренебрегать возможностью направить это в благое, с уклоном в медицину😀, русло. Подобрала для Вас несколько удобных ботов, которые будут нести ощутимую пользу Вашему здоровью:

🤎Мои таблетки бот от Mediq поможет оценить эффективность и безопасность лекарственных средств, проверит их совместимость. Также может напоминать о том, что пора принимать таблетки.

💛PoopLogBot является карманным дневником стула. Можно зафиксировать консистенцию, объем, даже место дефекации😅

💚Anthro mobile bot оценивает физическое развитие по перцентилям, отражает z-score (родители, эта информация для врачей), а также выдает краткое заключение о гармоничности веса и роста ребёнка (это уже для мам и пап).

💗ibs_doc_bot создан гастроэнтерологом, Язевым Егором Евгеньевичем. Поможет выявить в Вашем рационе FODMAP (сильно вздувающие, плохо ферментирующиеся) продукты. Данная диета может применяться при СРК, СИБР и других заболеваниях кишечника.
Также существует бот Dr.Kissel со схожим функционалом, который использует ИИ-то есть можно просто прислать фото Вашей трапезы, а не вбивать отдельно ингредиенты.

💚Физиобот поможет подобрать под Вас комплекс упражнений (есть функция «симптоматор») и показать технику их выполнения, чтобы помочь справиться со многими проблемами, а также удобен в формате самореабилитации.
Вот мини-подборка по гастро-упражнениям:
145-вздутие живота и запор, 207-ГЭРБ, 155-диафрагмальное дыхание, 175-расслабление мышц тазового дна.

🤍Калькулятор детского питания, который создала Ваша покорная слуга 😅 (извините, что сама свой бот добавила в подборку, но он правда кажется мне полезным). Рассчитает питание и недоношенным деткам, и 1 года жизни, и гораздо старше. Удобным является то, что для неврологических деток есть отдельный раздел с целью подсчета их потребности в питании.

💗Migrebot - максимально понятный дневник ведения учета приступов головной боли. Помогает в подборе терапии и выявлении потенциальных триггеров (провокаторов) ее возникновения.

💛Дневники артериального давления представлены в достаточно «широком ассортименте»- можно выбрать с наиболее удобным функционалом. Помогают вести учет динамики артериального давления. Позволяют оценить переносимость и совместимость терапии, а также ее эффективность.
(https://t.me/PressureControlBot или https://t.me/heartmeter_bot).

💚Сколько калорий? помогает подсчитывать калории, белки, жиры и углеводы в Ваших блюдах. Удобство состоит в том, что можно просто прислать фото, «наговорить» голосовым сообщением свой рацион, а не только вводить все вручную.

💗ComfyChat_bot , способствующий минимальной психологической помощи и поддержке.
NB! НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАМЕНОЙ/ АНАЛОГОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

🤎Слипи бот для расчета оптимального отхода ко сну и пробуждению. Создан, чтобы Вы наконец выспались.

❤Также существует СклифосовскийGPT, который был разработан как медицинская нейросеть, имитирующая разговор с врачом, в формате «дежурного консультанта» (не буду оставлять ссылку, тк история немного сомнительная, как по мне).
NB! НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГОЙ ИЛИ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ.

💗Beautycratia бот для анализа и сравнения состава косметических средств. Поможет разобрать состав, выявить компоненты, которые потенциально могут негативно повлиять на состояние кожи. Пригодится для людей с заболеваниями кожи или просто повышенной чувствительностью.

Надеюсь, что эта подборка была для Вас полезной. Можно поделиться ею с Вашими близкими 🫶

Немного обновила название и картинку канала❤️

В остальном-ничего не меняется. Веду его исключительно самостоятельно 🙏🏻

Буду стараться делиться полезными публикациями🫶

🚽И вновь про запор…

Функциональным считают запор, если отсутствует его связь с генетическими, структурными или иными изменениями кишечника.

Римские критерии IV пересмотра выделяют для детей разного возраста соответствующие критерии:

🔴В возрасте до 4 лет:
Не менее 2 из указанных симптомов должны присутствовать в течение месяца.

💚эпизоды задержки стула в анамнезе;
💚2 и менее дефекации в неделю;
💚боль при дефекации, плотный стул;
💚большой диаметр каловых масс;
💚скопление большого количества каловых масс в прямой кишке.

У детей, обученных «горшку», могут использоваться дополнительные критерии:

💚по крайней мере 1 эпизод в неделю недержания стула у ребенка, обученного туалетным навыкам;
💚эпизоды стула большого диаметра, который может вызвать закупорку туалетного стока.

🔴Для детей старше 4 лет:
Не менее 2 из указанных симптомов должны происходить не реже 1 раз в неделю в течение месяца.

💚2 дефекации (и меньше) в туалете в неделю у развитых детей до 4 лет;
💚1 эпизод недержания кала в неделю (минимум);
💚сознательное удержание кала;
💚боль при дефекации и твердый стул в анамнезе;
💚большой диаметр каловых масс;
💚скопление большого количества каловых масс в прямой кишке.

Выделяют💚периода, когда наиболее часто возникает запор:
💚введение прикорма,
💚старт туалетного тренинга,
💚начало учебы в школе.

➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿

Факторы, способствующие развитию/усугублению функционального запора:

⏺Незнакомое окружение - дети могут удерживать позыв к дефекации, если у них нет места, где они чувствуют себя комфортно для этого процесса. Это может произойти, когда ребенок начинает ходить в школу и избегает процесса дефекации, потому что он обеспокоен гигиеническими проблемами или стесняется пользоваться туалетом в общественном месте.

⏺Занятость играми/любимым делом, когда дети игнорируют необходимость пользоваться туалетом из-за повышенной увлеченности своим занятием.

⏺Боль, когда у ребенка есть сопутствующие факторы (анальная трещина, очень плотный стул), которые делают акт дефекации болезненным. На фоне чего ребенок удерживает кал в попытке избежать боли.

⏺А также:
Некоторые «крепящие» лекарственные средства;
Пищевая аллергия;
Недостаточное потребление жидкости;
Диета с низким содержанием клетчатки;
Недостаточная физическая нагрузка;
Ожирение и др. 

Скажу честно: детей лечить непросто…

👩‍⚕️Как врачу-нужно назначить адекватную дозу пациентам на массу тела, чтобы был достаточный эффект, при этом учитывать то-в какой дозировке выпускается лекарственное средство, чтобы родителям (при необходимости) было легко разделить его.
🤰👶А как матери-нужно измельчить, «спрятать» и запихнуть (уж говорю, как есть😅 извините за формулировки) лекарство в ребёнка.

И если таблеткорез, измельчитель таблеток и соску-дозатор лекарств уже знают все. То вот некоторые вспомогающие устройства для этих целей вызывают удивление у родителей, когда я советую их на приеме:

❤️пустые желатиновые капсулы

(также существуют растительные, если это необходимо)

Подходят для лекарственных средств в форме порошка, которые нельзя принимать без капсулы. А также кому-то проще проглотить именно капсулу, а не таблетку.
Для этого и существуют пустые капсулы-их достаточно удобно открывать, можно подрезать при необходимости, а также выбрать подходящий размер капсулы (см. на картинке).

❤️высокоточные весы

Для слабительного в гр (макрогол, экспортал) или клетчатки подойдут обычные кухонные весы. А вот для подсчета мг? Порой требуется назначить 10 мг, а существует только таблетка 125 мг-что делать? Или необходимо очень медленно наращивать дозу лекарственного средства. В этом случае помогут весы, которые покажут именно мг. Приобретать профессиональные лабораторные весы-не очень бюджетно, да и мкг крайне редко мы используем в расчетах. Достаточно использовать весы с точностью до 0,001 гр-это и есть 1 мг. Чаще такие можно найти по запросу: ювелирные, молекулярные, кондитерские или парикмахерские весы. На картинках покажу-на что обращать внимание при выборе.

❤️пробирки типа Эппендорф

Когда уже произведена развеска лекарственного средства-где же их хранить? Таблетница не подойдет. Можно по-старинке в бумажных конвертиках (сразу вспомнился Антигриппин из государственной аптеки), а можно в герметичных пробирках из пластика с крышкой-пробирках Эппендорф. Стоит копейки, выпускается в стандартных объемах: 0,2; 1,5; 2 мл.

❤️мармелад, сироп, пюре и тп

С детьми порой нужны хитрость, внимание к деталям и выдержка. Иногда вкус лекарств очень яркий и, к великому сожалению, при этом неприятный. Поэтому нужно его «замаскировать» в чем-то вкусном. Самое простое это сироп и фруктово-ягодное пюре. Но можно и добавлять лекарство (дозированно) в формочку для приготовления мармелада: то есть 1 условный медвежонок будет соответствовать 100 мг лекарственного средства.

Важно! Далеко не все лекарственные средства можно делить, вскрывать, измельчать. Проконсультируйтесь предварительно с врачом.

P.S. Мне раньше казалось, что родители не очень жалуют мармелад и иные сладости, но на приеме многие говорят, что дают деткам поливитамины в этой форме. Так почему бы не дать в этом формате лекарство?)

🥕«Пищевые ошибки» у детей, которые допускают взрослые

К детскому гастроэнтерологу часто обращаются с жалобой на сниженный/избирательный аппетит у ребёнка. Так как думают, что только нарушение работы органов пищеварения может к этому привести, но это не так.

Я хочу поговорить про пищевые ошибки, с которым сталкивался, наверное, почти каждый в детстве.

🍔Желание накормить ребёнка «любой ценой» можно понять: родители видят в этом свой долг; боятся, что ребёнок будет худым, а значит больным и слабым. Только нужно понимать, что в этот момент реально удовлетворяется: потребность ребёнка в пище или желание родителя перестать волноваться.

Хочется обсудить эти важные моменты, чтобы не подвергать этому детей впредь, так как в дальнейшем это может привести к нездоровому пищевому поведению и как следствие избыточному/недостаточному весу. Буду раскрывать эту тему на понятных (знакомых с детства) примерах:

❌«Что значит наелся? Из-за стола не выйдешь, пока тарелка не будет пуста» или «всего две ложки осталось, не выбрасывать же! Доедай»

Дети ощущают и понимают чувство сытости, с раннего возраста имеют пищевые предпочтения. А с таким подходом к питанию ребёнку тяжело контролировать и понимать свой аппетит и уровень насыщения.

❌«Ну, бабушка так старалась, готовила весь день, а ты ничего не съел толком» или «ложечку за маму, за папу…»

Ребёнку вменяется чувство вины посредством манипуляции, намекая, что таким образом он оскорбляет/обижает/расстраивает родственника. Это может приводить к потере чувства удовольствия и наслаждения от приема пищи. Можно искренне любить бабушку, но не любить ее пирожки, так как там невкусный для ребёнка лук. Надо разделять эти понятия.

❌«Вот доешь котлету/получишь пятерку- дам тебе конфету» или «сначала суп, затем печенье»

Пища, в том числе «вкусняшки», не являются наградой, а также инструментом воспитания. С годами это трансформируется в «закрою важную сделку/выполню план на работе и закажу себе пиццу с роллами- заслужил».

❌«Я включу твои любимые мультики, но чтобы точно все овощи съел»

Использование отвлекающих устройств/игрушек во время кормления не рекомендуется, тк ребёнок должен понимать что именно он ест, в каком объеме, получать наслаждение от приема пищи. Это помогает в дальнейшем сформировать вкусовые предпочтения и лучше «слышать» свой аппетит.

❌«Ешь быстрее! Что в тарелке ковыряешься битый час»

Ребёнку может быть еще трудно справиться со столовыми приборами или у него такой индивидуальный ритм. Спешка и кормление с ложки (малыша, который уже освоил этот навык хорошо) может негативно сказаться на отношении к приему пищи.

🥑В конце хочу задать вопрос: будучи взрослым человеком Вы кушаете манную кашу?
Или с содроганием вспоминаете, как в детском саду ели склизкую, холодную, с комочками, манную кашу?
Может и ребёнка не надо заставлять всеми способами есть эту «манную кашу»? 💕

❤дорогие мамочки, мамы, матери! Поздравляю сердечно Вас с очень важным и прекрасным днём!
Благодарю Вас за то, что выносили, родили, воспитали ребятишек. А также продолжаете заботиться о них 🫶
Берегите себя, ведь без этого-мы не можем позаботиться о наших детках.

(Прикреплю в комментариях свою дочку, когда ей был 1 день. Если хотите-можете тоже прислать, вместе полюбуемся ❤)

❗️Причины гастро-кровотечений у детей
 
Обсудим наиболее характерные причины желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) для каждой возрастной группы, а также разберем основные термины:

Источники кровотечения можно условно разделить на две основные группы: из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Разделяются они связкой Трейтца. (см. изображение)

📌Гематемезис – рвота с примесью алой крови, чаще свидетельствующая о кровотечении из верхних отделов ЖКТ, как правило из язвы, поврежденного сосуда и тп.

Рвота «кофейной гущей» обусловлена превращением гемоглобина (имеющего красную окраску) в гематин (коричневого цвета) под действием соляной кислоты.

📌Гематохезия – выделение крови из прямой кишки со стулом, зачастую свидетельствующее о кровотечении из нижних отделов ЖКТ, но может развиваться и при интенсивной кровопотере из верхних отделов с крайне быстрым транзитом по кишечнику.

📌Мелена – черный дегтеобразный, зловонный стул, может указывать на кровотечение как из верхних отделов ЖКТ, так и из тонкой кишки/правых отделов толстой кишки.

Важно! Стул черной окраски, в котором не обнаруживается скрытая кровь, может наблюдаться при приеме препаратов железа, висмута, некоторых пищевых продуктов, и его не следует путать с меленой.

📌Оккультное (скрытое) кровотечение может быть из любого отдела желудочно-кишечного тракта, его «не видно глазом», обнаруживается оно при химическом исследовании образца кала на скрытую кровь.

📌Острое интенсивное кровотечение также может развиваться на любом уровне желудочно-кишечного тракта. При этом может развиваться клиническая картина шока. 

➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿

У детей в разном возрасте имеются наиболее характерные причины кровотечения:

Сразу уточню: это не значит, что та или иная патология часто встречается у детей. Не занимайтесь самодиагностикой, пожалуйста.

 
📍Новорожденные:

•Проглоченная материнская кровь (трещины на сосках)
•Анальная трещина
•Некротизирующий энтероколит
•Инвагинация кишечника
•Болезнь Гиршпрунга
•Коагулопатия (нарушение свертываемости крови, дефицит витамина К)
•Травматизация (назогастральный зонд и др.)
•Пороки развития сосудов
 
📍Дети раннего возраста (до 3 лет):

•Анальные трещины
•Вызванный пищевым белком аллергический проктоколит
•Инфекционный колит
•Дивертикул Меккеля
•Коагулопатия
•Эозинофильные поражения ЖКТ
•Кишечная инвагинация
•Синдром Мэллори-Вейса
•Моногенная форма воспалительного заболевания кишечника
•Инородное тело
 
📍Дети дошкольного возраста:

•Анальная трещина
•Кишечная инвагинация
•Диветикул Меккеля
•Инфекционный колит
•Ювенильные полипы
•Воспалительные заболевания кишечника
 
📍Школьники и подростки:

•Анальная трещина
•Инфекционный колит
•Ювенильные полипы
•Геморроидальные узлы
•Воспалительное заболевание кишечника
•Синдром Мэллори-Вэйса
•Геморрагический васкулит (пурпура Шенляйн-Геноха)
•Солитарная язва прямой кишки

➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿
 
Вопросы диагностики я намеренно не буду расписывать, в целях исключения избыточного самообследования.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, КОРРЕКЦИЯ

Лекция в прямом эфире для врачей от сооснователей Академии Нейрогастро

27 ноября, 19:00 (МСК)
Длительность — 2+ часа

Форматы участия:

1. Прямой эфир + запись на 1 месяц лекции

2. Прямой эфир + запись на 1 месяц + закрытый чат с обратной связью 2 недели

Лекция вместит в себя огромный объем информации:

1. Что такое вздутие живота и метеоризм

Как отличить истинное вздутие от ложного. Почему пациент ощущает «шар» в животе, даже когда объём газа нормальный.

2. Причины вздутия

Как формируется вздутие и почему «торчит» только определённый участок живота.

2.1. Когда вздутие норма
И почему лечить нужно далеко не каждую жалобу.

3. Вздутие у детей и подростков

Почему это одна из самых частых жалоб в педиатрии.
Как объяснять происходящее простым языком «на пальцах».

4. Образ жизни и вздутие

Сон, питание, психоэмоциональное состояние, FODMAP-продукты, стимуляторы моторики.

5. Что не является источником вздутия

Мифы, которые мешают лечению.

6. Мышцы тазового дна, диафрагма и гиперчувствительность

Как мышечные и нейровисцеральные механизмы создают симптом, и почему это ключевая, но редко обсуждаемая часть проблемы.

7. Функциональное вздутие

Как компонент ФРГИ:
абдоминально-диафрагмальная диссинергия, диссинергия мышц тазового дна, функциональное вздутие, тазовая боль и другие состояния, о которых многие пациенты не слышали.

8. Биодобавки, остеопатия, «чистки» и паразиты

Что работает, а что нет. Разбор всей «альтернативы» с доказательной базой.

9. Молочка и глютен

Почему эти две темы стали символами всех интернет-страстей вокруг вздутия.

10. Алгоритм диагностики

Пошаговый разбор для практикующего врача.

11. Медикаментозная и немедикаментозная коррекция

Когда назначать Low FODMAP.
Почему лечение иногда «не работает».

12. СИБР

Как работать с диагнозом без гипердиагностики.

🎁 Подарок всем участникам

Чек-лист: алгоритм диагностики вздутия

Структурированная схема, которую можно использовать в практике сразу после лекции.

ПОЛУЧИТЬ МЕСТО И ПОДАРОК

🫣когда ребёнок ВРАГ себе самому…

За последнюю неделю уже несколько деток-подростков выявила на приеме, которые имеют на теле следы самоповреждающего поведения. Это не редкость, к великому сожалению. Но вот то, что ни один родитель об этом не знал-удивило меня. Поэтому давайте обсудим эту непростую тему.
➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿
💋Селфхарм-это аутоагрессивное поведение, при котором человек причиняет себе вред различными способами, например, порезами, ожогами, ударами или вырыванием волос. У детей и подростков такое поведение часто связано с психологическим стрессом, тревогой или попытками справиться с эмоциональной болью.

Выделяется три вида селфхарма:

🍋‍🟩Syuцидальный селфхарм проявляется в намерении закончить жизнь или избавиться от текущей боли. Чаще встречается у подростков, переживающих депрессию или тяжелый кризис. Важно не только выявлять такие случаи, но и оказывать своевременную психологическую помощь.

💗Неsyuцидальный селфхарм направлен на причинение себе боли без желания ум€р€ть. Обычно такие проявления связаны с необходимостью контроля над эмоциями или снижению внутреннего напряжения. К примеру, порезы, нанесённые ради того, чтобы заглушить мысли, также ощущения контроля или выхода из эмоционального напряжения.

💗Подсознательный селфхарм возникает в ответ на психологическую травму или стресс. Например, у детей, переживших насили€, может приводить к телесным реакциям, в том числе к навязчивым самоповреждениям, или изменению пищевых привычек чтобы их тело выглядело «непривлекательным» для потенциальных обидчиков.

💋Важно учитывать, что такое поведение часто сопровождается другими расстройствами: депрессией, тревожными состояниями или нарушением пищевого поведения. 💋

Клиническая практика рекомендует раннюю диагностику и комплексный подход: психотерапию, обучение навыкам эмоциональной регуляции, а также работу с семьёй.

🩵Важен дифференцированный подход и отказ от стигматизации!
➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿
Прикрепляю также тест-опросник для коллег и родителей, который поможет провести скрининг на самоповреждающее поведение (в оригинале и на русском языке).