Снотворные в горах: можно или нельзя?
Со сном в горах вообще всё довольно интересно. Про снижение качества сна говорят практически все, кто ночует на высоте. Нормально поспать, а значит и восстановиться, зачастую не получается. Люди часто описывают это как весьма специфический опыт, как-будто они просто лежали с закрытыми глаза несколько часов или много раз за ночь просыпались. А если группе предстоит ранний выход или сложный участок, желание выпить что-нибудь снотворное, чтобы отдохнуть нормально, вполне понятно.
Достаточно долго мы были вынуждены придерживаться позиции, что снотворные в горах нельзя использовать из-за угнетения дыхательного центра и рисков дополнительной гипоксии.
Но, к счастью, теперь у нас есть больше данных по этому вопросу и больше препаратов, среди которых уже можно выбирать.
Есть препараты, которые действительно совершенно не хочется видеть в горной аптечке в качестве средства для сна. А есть снотворные, которые специально исследовали на высоте — и ожидаемого ухудшения дыхания у них не обнаружили.
Но прежде чем разбирать таблетки, предлагаю кратко вспомнить, почему мы вообще так плохо спим в горах.
Что высота делает с нашим сном?
Кроме очевидных причин — холодно, неудобно, сосед храпит, ветер пытается сорвать палатку вместе с вами, всё болит после ходового дня — есть ещё непосредственно влияние гипоксии.
Когда мы поднимаемся на высоту, организм реагирует на снижение парциального давления кислорода усилением вентиляции: мы начинаем дышать чаще и глубже.
Это хорошо. Именно так и должна начинаться акклиматизация.
Но вместе с усилением вентиляции мы активнее выдыхаем CO₂, и его содержание в крови снижается.
А дальше ночью может происходить любопытная вещь.
В какой-то момент CO₂ становится недостаточно для поддержания стабильного дыхательного импульса — дыхание ненадолго останавливается. За время этой паузы кислород снижается, CO₂ снова повышается, дыхательный центр стимулируется и дыхание возобновляется — начинается очередная гипервентиляция.
CO₂ опять падает.
И всё повторяется.
Гипервентиляция → падение CO₂ → центральная пауза → снижение O₂ → снова гипервентиляция.
Это высотное периодическое дыхание.
Если вы когда-нибудь спали рядом с человеком на большой высоте и слышали, как он несколько раз глубоко дышит, потом подозрительно долго не дышит вообще, а потом опять начинает активно дышать — скорее всего, вы наблюдали именно это.
Особенно выраженным оно бывает в первые ночи после подъёма. Сон становится более фрагментированным, увеличивается количество пробуждений, меняется его структура.
По мере акклиматизации ситуация обычно становится лучше.
Таким образом, плохой сон на высоте не обязательно является обычной бессонницей.
Если вас постоянно будит нестабильное дыхание из-за гипоксии, просто сильнее усыпить мозг выглядит не самым логичным способом решить проблему.
Поэтому сначала — почему вы не спите?
Если человек нормально акклиматизируется, чувствует себя хорошо, никаких симптомов высотной болезни нет, но он не может заснуть из-за шума, тревоги, непривычной обстановки или обычной бессонницы — снотворное действительно можно обсуждать.
И да, некоторые препараты исследовали непосредственно в горах.
Золпидем
Пожалуй, один из самых интересных вариантов, потому что данных именно на высоте по нему относительно много.
В исследованиях золпидем улучшал засыпание и некоторые показатели качества сна.
При этом значимого ухудшения средней ночной сатурации, частоты апноэ и других исследованных параметров дыхания не обнаружили.
Казалось бы, прекрасно, расходимся.
Но нет.
Есть очень хорошее исследование, которое показывает, почему оценивать безопасность снотворного в горах только по сатурации — плохая идея.
Людям давали золпидем 10 мг или плацебо на уровне моря и на высоте около 3800 м. А через четыре часа будили и заставляли выполнять тесты.
После золпидема участники медленнее реагировали, допускали больше некоторых ошибок, хуже контролировали равновесие и были более сонными.
А показатели ночного дыхания при этом существенно не ухудшились.
То есть с лёгкими всё относительно неплохо.
