Ревматолог Король Валерия Георгиевна г.Москва

Псориаз это заболевание, которое может проявляться по-разному: поражать кожу, ногти, волосистую часть головы, ладони и подошвы.

Иногда кожные проявления бывают настолько неочевидными, что заболевание легко принять за другой дерматоз.

Псориаз это не только про кожу!

Около 30% пациентов с псориазом разовьют псориатический артрит

❗️

❗️Ревматологу важно вовремя распознать признаки псориатического артрита, оценить активность заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Важно помнить , что не каждый артрит у пациента с псориазом -псориатический !

Как заподозрить псориатический артрит на приёме❓

Какие жалобы и клинические признаки имеют наибольшее значение❓

Какие обследования необходимы и как интерпретировать их результаты❓


На платформе Meducation от Клиники Фомина 💗 читаю лекцию на тему псориатический артрит на курсе «псориаз».

Курс поможет систематизировать знания и выстроить понятный диагностическую схему: что искать при осмотре, какие вопросы задавать пациенту, когда назначать дополнительные исследования и какие диагнозы исключать в первую очередь.

Присоединяйтесь ⤵️

https://clck.ru/3W4wGu

Источник : Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова

Сегодня вместе с замечательным дерматологом Натальей Сирмайс провели лекцию на площадке BIOCAD для коллег-дерматологов.

Обсудили актуальные вопросы дифференциальной диагностики псориаза кожи, подробно разобрали современные представления о патогенезе псориаза и псориатического артрита.

Отдельное внимание уделили различным клиническим фенотипам пациентов с псориатическим артритом, а также разобрали интересные клинические случаи из практики.

Пациент 22 лет обратился с жалобами на боль в нижней части спины, постепенно нарастающую в течение двух лет.

Боль носила ноющий характер, была наиболее выражена в утренние часы и оценивалась пациентом в 7 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Длительная осевая нагрузка усиливала болевой синдром, тогда как в покое отмечалось его уменьшение.

По данным описания МРТ крестцово-подвздошных суставов выявлены признаки правостороннего сакроилиита.

Пациент был консультирован врачом-ревматологом.
Предположен диагноз анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева).

Рекомендована терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).


Какой диагноз был на самом деле у пациента читайте:

https://public.berlincaseviewer.com/WebApp/Key/0P671XVUaP17EG38qE41i0014voA33


Спасибо профессору Kay-Geert Hermann за приглашение к публикации моего клинического случая в образовательном проекте Summer of Cases 2026 от BerlinCaseViewer Берлин

https://www.berlincaseviewer.com

Спасибо за ваши ответы🙌

В данном случае это папулы Готтрона у пациента с обострением дерматомиозита.

Папулы Готтрона это симметричные эритематозно-фиолетовые папулы/бляшки над разгибательными поверхностями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Данные кожные проявления характерны для дерматомиозита.

Кожные проявления для ревматолога иногда являются ключом к разгадке верного диагноза.

Какой предположительно диагноз у пациента ?

Дорогие пациенты, спасибо, что находите время написать отзыв!

Для врача это дополнительное подтверждение, что всё не зря.

Не зря стараешься вкладываться в каждого пациента на 100%, не зря постоянная учёба (кроме того, учёба это же невероятно интересно 😊).

Увеиты это одна из моих специализаций. Очень жалко таких пациентов.

Никогда не забуду молодую девушку лет 25, которая практически полностью ослепла из-за хронического двустороннего неинфекционного увеита HLAB27+. Она пришла на прием со специальной тростью , с которой ходят слепые .
Увеит ей лечили на протяжении многих лет только гормонами.
Этого пациента я не забуду никогда .

Увеиты это очень серьёзно.
В некоторых случаях , при неинфекционных увеитах ГИБП назначаются в качестве первой линии терапии, чтобы сохранить пациенту зрение.
Этому пациенту была необходима терапия ГИБП .


P.S.
1. Не каждому пациенту с увеитом она необходима.

2. Не забывайте, что любая терапия, назначенная врачом, требует контроля (контроля безопасности и контроля эффективности). Не забывайте своевременно приходить на контрольные визиты к врачу.

Будьте здоровы и берегите родных🙌

Говорят , что скоро телеграмм будет недоступен😒.

Поэтому приглашаю 🙌:

1️⃣В Макс (у кого есть )


2️⃣ВКонтакте (что уж там 🫣)

Спасибо за ваши ответы и рассуждения🙌
⠀
Как всегда, разгадка крылась в данных анамнеза.
⠀
2 человека, которые ели одно и то же блюдо тунец! Что важно!
⠀
Через 5 минут у обоих появляются симптомы:
✅Жар
✅Головная боль
✅Тахикардия

🔴Через 30 минут появилась генерализованная крапивница, тахикардия и жар усилились.
⠀
В данном случае это было скомбротоксиновое (гистаминовое) отравление.
⠀
Когда возникает❓

✅При употреблении некоторых видов морской рыбы, которую неправильно хранили.

✅Чаще всего это тунец и скумбрия.

✅Чаще при употреблении свежей рыбы. Но возможны случаи отравления при употреблении консервированных, замороженных и копченых продуктов.

Это связано с тем, что в рыбе, которая неправильно хранилась, накапливается определенное количество бактерий, разрушающих мышечные волокна рыбы, в результате чего образуется повышенная концентрация гистамина.

Почему именно тунец❓

Тунец, скумбрия, макрель, бонито, махи-махи и некоторые другие виды содержат очень много свободного гистидина в мышечной ткани.

Некоторые бактерии с помощью

фермента гистидиндекарбоксилазы превращают гистидин в гистамин.

Человек, употребивший такую рыбу, получает экзогенный гистамин в очень высокой дозе, который уже содержится в рыбе к моменту употребления.
⠀

❗️Интересно, что:

1️⃣Гистамин не разрушается при замораживании, жарке, варке, копчении, солении или консервировании.

2️⃣Рыба может выглядеть совершенно нормально, не иметь запаха и не отличаться по вкусу или практически не отличаться. (Но заметите ли вы разницу, если она вся в специях?)

3️⃣Исследования показали, что опасные концентрации гистамина могут образоваться менее чем за 6–12 часов, если рыба остается без льда или холодильного хранения (1).
⠀
Какие еще симптомы могут быть❓

🔴Диарея, крапивница, потливость, жжение или перечный привкус во рту и горле, головокружение, тошнота, отеки, боли в животе.

🔵Симптомы могут появиться от нескольких минут до двух часов после употребления рыбы.
⠀
В тяжелых случаях возможны:
нарушение зрения,затруднение дыхания,выраженный отек языка.


Сталкивались ли вы когда-нибудь со скомбротоксиновым (гистаминовым) отравлением❓
⠀
Ставьте ➕, кто отгадал верно 👌

🌀Делайте репост , чтобы поделиться полезной информации с друзьями

🌐Источники:
1. FDA (U.S. Food and Drug Administration) — Scombrotoxin Poisoning and Decomposition

⠀
Все любят разбор клинических случаев❓

Сегодня поговорим про случай, который случился день назад.
⠀
В один из самых обычных дней отпуска мы с мужем после ужина, который прошел в ресторане нашего отеля (подавали тунца и картофель), отправились гулять по берегу океана.
⠀
🔴Через минут 5 я почувствовала симптомы ОРВИ: головную боль, жар, учащенное сердцебиение.
⠀
«Ну вот, все-таки заболела», — подумала я, потому что накануне много чихала.
⠀
В голове сразу пронеслись дифференциальные диагнозы: от банальной простуды до чикунгуньи и лихорадки Денге, т. к.

Мальдивы относятся к эндемичным регионам по данным заболеваниям, а сейчас как раз сезон дождей.

Больше всего подходила чикунгунья: после укуса комара симптомы в виде лихорадки, головной боли и боли в мышцах обычно появляются через 3–7 дней, иногда раньше.
⠀
Сказала о своих опасениях мужу.
Оказалось, что и у него болит голова и есть ощущение жара.
⠀
Какие возможные причины симптомов в виде жара, головной боли и тахикардии вы бы предположили❓


Пишите ваши комментарии 📝

А чуть позже , мы разберем , какая была причина .

Сегодня мне 37. Пугающая цифра 🫣
У меня есть всё, о чём можно было бы мечтать: самый лучший муж, дочка, самая лучшая семья, любимая работа и возможность развиваться.
⠀
В какой-то момент времени понимаешь, что нет ничего ценнее семьи, добрых качеств души и дела, которое любишь.
⠀
Не устаю говорить спасибо коллегам и пациентам за доверие.

Особенная благодарность мужу, который делает всё и даже больше для моего развития, понимает мои работы/учёбу до поздней ночи, помогает, поддерживает, организует все путешествия, чтобы были силы продуктивно работать.
⠀
В этот день рождения у меня 3 желания:
⠀
1. Чтобы сестра поправилась и не возник рецидив.
2. Чтобы дочка сделала операцию на пальце с полным восстановлением функции пальца.
3. Чтобы в этом году закончилась в#на
⠀
Если вам хотелось бы сделать подарок и вы были у меня на приёме, напишите мне отзыв в Яндексе или на продокторов

это будет прекрасный подарок! 🎁

Дорогие коллеги!

Сегодня в 16.00 с уважаемыми коллегами
из клиники Тареева:

Новиковым Павлом Игоревичем заведующим ревматологическим отделением клиники и отделения: ревматологическое отделение / клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева.

И

Моисеевым Сергеем Валентиновичем членом-корр. РАН, профессором, д.м.н., директором клиники им. Е.М. Тареева, заведующим кафедрой, врачом-ревматологом, терапевтом
клиники и отделения: клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева.

Обсуждаем псориатический артрит: акцент на модификацию течения болезни через раннюю диагностику и своевременную системную терапию!

https://facecast.net/w/0japta

присоединяйтесь к прямому эфиру!

Добрый день, уважаемые пациенты, коллеги❗️

Спасибо за ваши ответы.

Последние дни очень загруженные, точнее сказать перегруженные.

Много сложных пациентов, которым приходится уделять больше времени, в том числе обсуждать случаи с коллегами, пересматривать МРТ, рентгенографии и данные других обследований в поисках истины. Ведь верный диагноз — верная и четкая стратегия, согласны❓





📕Мы продолжим обсуждение кейса.



Что в нем интересного❓

Интересно, что при детальном опросе пациента изменения и отечность татуировок были такими, как на представленном снимке.

❗️Это татуировочный саркоидоз, подтвержденный биопсией.

Полный кейс можно прочитать по ссылке



✅Также описаны случаи увеита, ассоциированного с тату, без саркоидоза.

Ссылка на статью ⬆️



✅У данного пациента предполагаю татуировочный саркоидоз с последующим вовлечением глаз в виде увеита .

Планируется дообследование: выполнение КТ легких с целью исключения/подтверждения легочного саркоидоза , апф оценим в динамике , выполнение биопсии кожи.


Вот так , любая деталь анамнеза может быть ключом к разгадке верного диагноза.

Будьте здоровы и берегите своё здоровье🙌

Праздники почти закончились .
Поделюсь недавним интересным кейсом из практики .

✅Молодой пациент наблюдается у офтальмолога с марта 2025 года с диагнозом:хронический вялотекущий иридоциклит, витреит обоих глаз.
(передний и задний увеит)

✅При обследовании :
Исключены инфекционные причины увеита:
— ВИЧ
— гепатиты B и C
— сифилис
— туберкулёз
— хламидийная инфекция
— токсоплазмоз
— герпетические инфекции

✅Пациент неоднократно консультирован ревматологом .

✔️ МРТ крестцово-подвздошных суставов
Данных за сакроилиит не получено
✔️ HLA-B27 , HLA-B51 отрицательный
✔️ РФ, АЦЦП отрицательные
✔️ ANCA (PR3, MPO) отрицательные
✔️ АПФ в норме
✔️ АНФ 1:160
✔️ Электрофорез белков — без изменений
Клиники воспалительных заболеваний кишечника нет.

Заключение 3х ревматологов : данных за иммуновоспалительные заболевания не получено.

В анамнезе:
С 2019 года пациент выполнял множественные татуировки (руки, грудь, нижние конечности).
В 2024 году отмечал отёчность, уплотнение кожи в области татуировок.
Пациент курит .
У пациента не отягощен наследственный анамнез по иммуноспалительным заболеваниям .


Какие заболевания необходимо еще исключить ❓

Ответы на вопросы