ТЕРАПЕВТ, ЛИПИДОЛОГ Елена Черненко

Раньше считалось: меньше ешь, больше двигайся — и вес уйдёт... Но исследования 2025–2026 годов показали: дело не в силе воли. Ожирение — это хроническое заболевание, и ваш мозг активно защищает набранный вес.

Что происходит, когда вы садитесь на диету❓

Организм воспринимает это как угрозу. Уровень гормона сытости (лептина) падает, а гормона голода (грелина) — растёт. Вы чувствуете постоянный голод, еда не насыщает, а метаболизм замедляется. Тело «защищает» свой привычный вес — это называется set point, или «термостат веса». Диеты не могут его сдвинуть.

Почему уколы работают❓

Современные препараты действуют на мозг — на те самые центры, которые управляют аппетитом. Они буквально снижают «настройку термостата». Вы едите меньше не потому, что заставляете себя, а потому что больше не хотите — насыщение приходит быстрее и длится дольше.

Что говорят исследования❓

В обзоре 2025 года в журнале Herz учёные подтвердили: поведенческие интервенции (диеты, упражнения) часто не работают в долгосрочной перспективе из-за стойких гормональных и метаболических адаптаций. А исследование в Diabetes, Obesity & Metabolism (2026) прямо говорит: ограничение калорий не меняет нейроэндокринные механизмы, которые удерживают вес.

❗️Вывод простой: диета — это не лечение, а временное ограничение. Ожирение нужно лечить так же, как лечат давление или диабет — препаратами, которые работают с причиной, а не только со следствием.

Как правильно сдавать ферритин?

Давайте честно: за последнюю неделю про «новые нормы ферритина» не написал только ленивый. Но знаете что? Нормы-то остались старыми. Лаборатории уже давно используют эти референсы, а грамотные врачи держат их в уме.

Истина в другом: смотреть надо не только на ферритин! 🩸

Сегодня сдавала анализы в клинике и попала в «живую очередь» из девочек, которые пришли сдать только ферритин. В раздевалке фитнес-клуба весь вечер только и разговоров: «Ой, а какой у тебя ферритин?»

Девчонки, это опасная ловушка! Ферритин — это лишь верхушка айсберга. Чтобы понять, почему у вас выпадают волосы, нет сил или болит голова, нужно смотреть комплексно.

❌ НЕ сдавайте ферритин в одиночку.

Вот полный чек-ап, который реально покажет картину:
1️⃣ Ферритин (запасы железа)
2️⃣ Железо сывороточное (то, что циркулирует в крови)
3️⃣ ОЖСС (общая железосвязывающая способность)
4️⃣ Трансферрин (белок-переносчик)
5️⃣ Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — обязательно смотрим гемоглобин, эритроциты и индексы (MCV, MCH, RDW).
6️⃣ Витамин B12 и Фолаты — без них железо просто не усвоится!
7️⃣ Витамин D — влияет на обмен веществ и иммунитет.

⚠️ Важно: Сдавать это все нужно правильно! Натощак, утром, исключив алкоголь и жирную пищу за сутки, и обязательно не принимая препараты железа за 3-5 дней до сдачи (если врач не сказал иначе).

Не занимайтесь самолечением и не бегайте за «модными» анализами. Сдавайте с умом! 🧠

Вопрос к вам: А вы сдавали ферритин? Были ли у вас случаи, когда он был в норме, а самочувствие — на нуле?

Делитесь в комментариях! 👇

Это осенью я уже закупилась экспресс-тестами🍂

Самым интересным, конечно же, стал тест на определение запасов железа.

Буду тестировать, сверю с результатами из лаборатории и обязательно с вами поделюсь❤️

Сейчас такая шумиха с этим ферритином, в связи с тем, что вышли новые документы на эту тему. Обязательно всё вам расскажу.

Кстати, вы когда-нибудь делали такой тест на определение запасов железа?

Взаимодействие препаратов от ожирения с др. лекарствами: что важно помнить пациенту

Если вы принимаете препараты от ожирения — будь то таблетки или инъекции, — важно знать: они могут влиять на действие других лекарств. И речь не только о сахароснижающих. Разберёмся, что нужно помнить.

❗️Главный механизм — замедление желудка. Все современные препараты от ожирения (семаглутид в таблетках и инъекциях, тирзепатид) замедляют опорожнение желудка. Это их основное действие: пища дольше остаётся в желудке, вы дольше чувствуете сытость. Но у этого есть побочный эффект — другие таблетки тоже могут всасываться иначе.

💊Таблетированный семаглутид. Здесь есть особая хитрость: таблетку нужно принимать строго натощак, запивая не более чем 120 мл воды, и после этого ничего не есть минимум 30 минут. Это нужно, чтобы препарат всосался. Если вы принимаете другие лекарства утром, их лучше отложить на потом.

Что важно знать про левотироксин? Это самое частое взаимодействие. Исследования показали: при приёме вместе с таблетированным семаглутидом экспозиция тироксина повышается на 33%. Что это значит на практике? Ваш организм может получить больше гормона, чем нужно. Если вы принимаете левотироксин, обсудите с врачом схему приёма: либо принимать его через 30 минут после семаглутида с ещё одним периодом голодания, либо перенести на ночь — минимум через 3 часа после еды. И обязательно проверить ТТГ через 4–6 недель после начала терапии.

💉Инъекционный семаглутид. Здесь взаимодействия тоже есть, но они связаны с тем же замедлением желудка. Например, описаны случаи литиевой токсичности — если вы принимаете литий (при биполярном расстройстве), его уровень в крови может вырасти. Также инъекционный семаглутид может влиять на всасывание алектиниба — препарата для лечения рака лёгкого.

❓Что делать? Расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая травы и добавки. И помните: клинические рекомендации РФ по лечению ожирения с 1 января 2025 года включают семаглутид — это значит, что врачи всё чаще будут назначать его вместе с другими препаратами, и знать о взаимодействиях нужно всем.

Сезон грибов и ягод в Ленобласти в разгаре, но важно помнить о рисках.

🔴Клещ

Осенью у них второй пик активности.
Чем опасны: энцефалит и боррелиоз.
Как защититься: высокие сапоги, длинные штаны, заправленные в носки, и обязательная обработка одежды акарицидными спреями (до входа в лес).

Вакцинация сейчас уже не спасет — иммунитет не успеет сформироваться. Но именно сентябрь–ноябрь — лучшее время начать вакцинацию, чтобы встретить следующий сезон защищенным.

🔴Гадюки.

В этом году змей аномально много. Лучшая защита — высокие резиновые сапоги. Яд гадюки разрушает сосуды и вызывает некроз тканей.

⚠️ Первая помощь при укусе (протоколы РФ и Европы):

•Обездвижьте конечность (шина) и придайте ей возвышенное положение. Никаких жгутов, разрезов и отсасывания!
•Обведите отек ручкой на коже и запишите время. Повторяйте каждые 15 минут — это важно для врачей.
•Снимите кольца, часы и тесную обувь.
•Сфотографируйте змею издалека, но не ловите её.
•Если нет тошноты — пейте воду маленькими глотками. Алкоголь запрещен.
•В больнице сообщите дату последней прививки от столбняка (если прошло 5 лет, нужна экстренная профилактика).
•Немедленно вызывайте скорую (112).

💊Из лекарств в дорогу допустим только парацетамол. Можно принять обезболивающее (Парацетамол). От аспирина и ибупрофена лучше воздержаться (они влияют на свертываемость крови, что плохо на фоне действия яда). Антигистаминные (Супрастин, Тавегил) не являются лечением от яда, их можно выпить только при явных аллергических симптомах по пути в больницу, но они не заменят сыворотку.

🧡Берегите себя и пусть «тихая охота» будет безопасной!

Инсулин — не приговор, а устаревший сценарий. Разбираем на реальном примере, почему современная терапия сахарного диабета 2 типа начинается не со страха, а с выбора другого пути.

Спойлер: пациентка ушла с кабинета без инсулина и с улыбкой ☺️

🩺 Почему диабет теперь у терапевта? Разбираем приказы Минздрава РФ

Многие пациенты встревожены: «Почему меня перестали вести у эндокринолога?». На самом деле передача пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) под наблюдение терапевтов — это не «снижение качества медицины», а приведение системы в соответствие с мировыми стандартами.

🔴Почему это нормально?
Согласно новым клиническим рекомендациям и приказам Минздрава (порядок оказания медпомощи по профилю «Эндокринология»), СД 2 типа признан мультидисциплинарной патологией. Это не только про сахар: это про сердце, почки, давление и сосуды. Терапевт видит картину в целом. Неосложненный диабет требует регулярного контроля, который терапевт может обеспечить не хуже профильного специалиста.

🔴Что говорит закон и гайдлайны:
Клинические рекомендации по СД 2 типа допускают ведение пациента врачом первичного звена (терапевтом или ВОП). Это соответствует и западным протоколам: во всем мире семейный врач — главный специалист при неосложненном течении болезни. Эндокринолог подключается при нетипичном течении, декомпенсации или назначении сложных схем терапии.

🔴Когда терапевт обязан направить вас к эндокринологу?
Врач не имеет права вести вас самостоятельно в следующих ситуациях:
🔹 СД 1 типа (всегда ведет только эндокринолог);
🔹 Гестационный диабет и планирование беременности на фоне СД;
🔹 Невозможность достичь целевых показателей глюкозы и гликированного гемоглобина, несмотря на терапию (декомпенсация);
🔹 Быстрое прогрессирование осложнений (почки, зрение, стопы);
🔹 Необходимость перевода на помповую инсулинотерапию или подозрение на редкие типы диабета.

ИТОГ: Если ваш диабет компенсирован, а терапевт следует алгоритмам клинреков — вы в надежных руках. Контроль гликированного гемоглобина, назначение стандартных сахароснижающих препаратов и статинов — это рутинная практика первичного звена.

🗞️Вчера читала свежие результаты исследования по семаглутиду — и честно, почувствовала облегчение. Наконец-то появились данные, которые развеивают один из главных страхов пациентов.

Многие из вас боятся принимать препараты для снижения веса. Понимаю эти опасения — после негативного опыта с диетами хочется быть уверенной в безопасности каждого шага. Особенно когда речь идет о препаратах, которые нужно вводить инъекционно💉

Исследование показало ОТСУТСТВИЕ связи между семаглутидом и развитием онкологических заболеваний, включая рак щитовидной железы. Это важные данные, потому что раньше именно этот вопрос вызывал больше всего тревог у пациентов на приеме.

Семаглутид — это пептидный препарат, который имитирует действие гормона GLP-1. Он помогает контролировать аппетит и замедляет опорожнение желудка. За этим классом препаратов действительно будущее в лечении ожирения — механизм действия физиологичный и эффективный.

❗️Но здесь есть важный момент. То, что зарегистрированные препараты семаглутида показывают хорошую безопасность, не означает, что все пептиды одинаково безопасны. Особенно те, что продают на сером рынке без должной сертификации.

Я регулярно вижу пациентов, которые пытались использовать «аналоги» из интернета. Результат часто печальный — от отсутствия эффекта до серьезных побочных реакций. Качество таких препаратов никто не контролирует.

Поэтому если рассматриваете терапию семаглутидом — выбирайте только зарегистрированные лекарственные средства (Велгиа Эко, Тирзетта — именно они без консервантов). Да, они дороже. Но когда речь идет о здоровье, экономия на качестве препарата может обернуться куда большими тратами на лечение осложнений.

А вы знаете в чем разница между лекарственным средством и препаратом БАД даже если название одно и то же❓

Как мы чуть не упустили раннее развитие атеросклероза из-за стереотипов о причинах смерти…

🩺О пациенте и задаче
Ко мне на приём пришла женщина, которая записала своего мужа. Сначала обследование прошла она сама — у неё выявился синдром Жильбера, но врач успокоил, что всё в порядке. После этого она решила проверить и супруга. Задача была стандартная: комплексное обследование для профилактики.

🤔Что пошло не так?
При проведении чек-апа у мужчины обнаружился высокий холестерин. Во время подробного опроса выяснилось, что его отец умер от инфаркта. Но тут мы столкнулись с распространённой ошибкой в восприятии причин смерти.

Все в семье думали, что отец умер из-за алкоголизма, которым он страдал. Эта ложная связка «алкоголизм = причина инфаркта» чуть не привела к тому, что мы упустили бы раннее развитие атеросклероза у пациента.

🥼Как переосмыслили подход
Пересмотрев семейный анамнез более внимательно, мы поняли: речь идёт не просто о последствиях алкоголизма, а о генетической предрасположенности к атеросклерозу. При генетической форме поражение сосудов бляшками случается раньше, чем человек начинает стареть. Никаких симптомов это не даёт до тех пор, пока не произойдёт инфаркт или инсульт.
Срочно скорректировали план обследования и лечения, сосредоточившись на профилактике сердечно-сосудистых осложнений.

👴🏻Результаты после коррекции
Мужчину мы уже начали лечить. Его ждёт долгая, счастливая и здоровая старость. Да, заболевание, которое мы выявили, ему придётся лечить всю оставшуюся жизнь. Но это лечение будет комфортным и не навредит ему.
Этот случай заставил меня задуматься о создании специального чек-листа для раннего выявления таких заболеваний у мужчин.

💬Отзыв пациентки

«Спасибо, что не остановились на поверхностных выводах и копнули глубже. Если бы не ваша настойчивость в выяснении семейной истории, мы могли бы потерять мужа так же внезапно, как его отца».

☝🏻Урок
Стереотипы и поверхностные суждения — опасные ловушки в медицине. Важно всегда копать глубже, особенно когда речь идёт о семейном анамнезе. Ошибки помогают нам становиться более внимательными и спасать жизни.

Женщины 35+ :
пора заботиться о себе❤️

Дорогие женщины, мы привыкли заботиться о всех, кроме себя. Муж, дети, работа — а свои сигналы мы откладываем на «потом».

❗️Но после 35 лет организм меняется: гормоны, костная ткань, сердце — риски растут, а симптомы часто незаметны.

Чтобы жить не просто долго, а качественно — энергично, активно и без боли — нужно вовремя проверяться.

Поэтому я создала ЧЕК-ЛИСТ чек-ап для женщин 35+.

Это не просто анализы, а ваш навигатор по здоровью. Он покажет, чего не хватает организму, в порядке ли щитовидка, сердце и сахар.

Один день на обследование — годы качественной жизни взамен.

Помните: здоровая женщина — лучший подарок близким. Скачайте чек-лист и запишитесь на прием. Пора подумать и о себе❤️

Здоровье не по щелчку❌

Сегодня хочу затронуть больную тему всех врачей, я про желание всех пациентов вылечиться одной волшебной таблеткой)

Я понимаю это желание — проглотить пилюлю и проснуться здоровым. Но давайте честно: даже самое дорогое лекарство — это всего лишь инструмент, а не фабрика чудес…

Представьте, что вы учитесь играть на пианино. Можно купить самый лучший рояль (назначить лечение), но если не садиться за инструмент каждый день — музыки не будет. Звучит поначалу коряво, пальцы не слушаются, но через месяц практики появляется мелодия.

❗️Так и с телом: таблетка снимает острую ноту, но стройный аккорд здоровья создают только ваши ежедневные «репетиции»:
▸ сон до полуночи,
▸ вода вместо колы,
▸ пешая прогулка вместо лифта,
▸ дыхание, а не паника.

Не надо идеально. Надо регулярно. И тогда даже скромное лечение дает в разы больше эффекта.

Я лишь настраиваю инструмент. Играть на нем будете вы. Но поверьте, эта мелодия стоит ваших усилий🎵

Мини-отпуск на колёсах. С детьми, машиной и ночёвкой в пути.

Маршрут был продуман, но даже в чётком плане есть место приятным сюрпризам.

Остановились в Острове. Город с историей — здесь когда-то останавливалась Екатерина II. Но наша главная находка — Waffstory.

Хозяин сам готовит вафли, сам солит рыбу, а помидоры и огурцы — с собственного огорода. Это тот случай, когда чувствуется каждая деталь: свежесть, забота, вкус🥹

Дети довольны, мы — тем более. Остров запомнился не просто как точка на карте, а как место, куда хочется вернуться.

Доехали. Всех обняли. А вафли из Waffstory ещё долго будем вспоминать 🤤

А куда вы уже ездили этим летом?