Доктор Ураткина (Гаврилина)

Делюсь с вами небольшим событием 😊

Недавно меня пригласили в программу «Фонари» на Первом Тульском телеканале. Для меня это был интересный опыт и возможность рассказать о важных вопросах детского здоровья не только своим пациентам, но и более широкой аудитории.

Эфир уже доступен в записи, поэтому, если интересно, посмотреть его можно по ссылке 👇

Не всё полезно, что в рот полезло. Интервью с врачом-гастроэнтерологом Мариной Ураткиной

Буду рада вашим отзывам и вопросам после просмотра!

Новый выпуск вашего любимого подкаста уже в mave.stream 🎙

ТЕРАПЕВТ НА СВЯЗИ — О маленьких животиках

Пока я в декрете, продолжаю иногда участвовать в интересных профессиональных проектах 😊

Недавно побывала в гостях на подкасте у моей коллеги. Получился спокойный и полезный разговор о детском здоровье, вопросах, которые часто волнуют родителей, и о том, на что действительно стоит обращать внимание.

Если еще не слушали — очень рекомендую. Надеюсь, выпуск будет для вас полезным ❤️

⬇️ Делюсь постом коллеги.

Доктор Ураткина (Гаврилина) pinned «Дорогие пациенты! 🌿 Хочу заранее сообщить вам важную новость: с 1 июня я ухожу в отпуск на месяц, а затем — в декретный отпуск 🤍 Поэтому очных приемов и регулярной работы в привычном режиме скоро временно не будет. Мне важно предупредить вас заранее, чтобы…»

Дорогие пациенты! 🌿

Хочу заранее сообщить вам важную новость: с 1 июня я ухожу в отпуск на месяц, а затем — в декретный отпуск 🤍

Поэтому очных приемов и регулярной работы в привычном режиме скоро временно не будет. Мне важно предупредить вас заранее, чтобы вы могли спокойно спланировать наблюдение и консультации для своих детей. Если вы хотели попасть на приём ко мне, то рекомендую не откладывать и записаться заранее.

При этом я продолжу консультировать онлайн и постараюсь оставаться на связи настолько, насколько это будет возможно❤️

Вы по-прежнему сможете обратиться ко мне за дистанционной консультацией по вопросам педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Записаться можно по ссылке:
https://docma.ru/product/uratkinama/

Спасибо, что доверяете мне здоровье своих детей. Очень ценю каждого из вас 🤍

Заметки с приемов:

📌Непереваренные частицы пищи (кожура помидоров, болгарского перца, частицы банана и т.д) в кале являются нормой. Не надо из-за этого нести какашки в лабораторию на анализ.

📌По запаху кала мы не диагностируем какую-либо патологию и, конечно, не лечим ее. Какашки не должны пахнуть чем-то приятным.

📌Медицинские сестры не имеют права назначать вам и вашим детям какие-либо обследования и лекарства. Для этого есть врачи.

📌Не надо лечить географический язык. Это норма.

📌Налет черного цвета на зубах - налет Пристли - никак не связан с желудочно-кишечным трактом. Это доброкачественное состояние, которое проходит после смены всех молочных зубов. Можно периодически проходить гигиенические чистки у стоматолога.

📌Прививки не виноваты в отсутствии речи у детей.

Доброе утро! Сегодня поговорим про хронический гастрит.

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Но на практике этот диагноз часто ставят неправильно.

Чаще его ставят либо только на основании жалоб пациента, либо по гастроскопии без биопсии. А на самом деле это диагноз морфологический, т.е. при проведении гастроскопии врач эндоскопист должен взять биопсию (кусочек слизистой желудка) и затем передать его врачу морфологу. Доктор посмотрит на биоптат в микроскоп и, если увидит там признаки гастрита, то напишет их в заключении.

Поэтому если вам или вашему ребенку поставили диагноз хронический гастрит без гастроскопии и биопсии, то это некорректно, потому что гастрит может быть, но он не доказан. Получается, что диагноз поставлен "на глаз".

Жалобы ≠ гастрит

ЭГДС без биопсии ≠ гастрит

Диагноз ставит морфолог, а не эндоскопист

Еще очень часто врачи ультразвуковой диагностики пишут в заключении "косвенные признаки гастрита", основываясь на наличии жидкости в желудке натощак. Но это норма и к гастриту отношения не имеет.

Также многие думают, что гастрит может быть вызван колой, чипсами и прочим фастфудом. Однако дело в том, что подобная еда в принципе не вызывает гастрит, но может усиливать симптомы, если уже есть функциональное расстройство. А вот саму болезнь провоцируют:

1️⃣ Инфекция Helicobacter pylori (самая частая причина)
2️⃣ Приём нестероидных противовоспалительных препаратов
3️⃣ Аутоиммунные процессы

А как же тогда звучит диагноз, если болит желудок, спросите вы?

Запомните, что в слизистой желудка нет болевых рецепторов, соответственно при гастрите нет боли.


Скорее всего у вас или ребёнка функциональная диспепсия — ощущение боли и распирания в желудке, тошноты. Но об этом будет отдельный пост.

С наступающим Новым Годом, дорогие подписчики!

Пусть 2026 год принесет радость, счастье, здоровье!
Пусть близкие люди всегда будут рядом.
Желаю, чтобы Новый Год был щедрым на добрые новости и теплые встречи!

Полезные советы от врача-гастроэнтеролога о том, как пережить новогоднее застолье и надо ли пить ферменты.

Спойлер - не надо.

Почему мы испытываем тяжесть в желудке и рефлекторно тянемся за таблеткой мезима или панкреатина?💊
Потому что на праздничном столе, как правило, жирная майонезная еда. А жирная пища замедляет перистальтику желудка. То есть еда долгое время лежит в желудке и не проходит дальше в двенадцатиперстную кишку. Желудок растянут, поэтому вам плохо.
Чтобы этого не происходило, не налегайте на майонезные салаты. Поставьте обязательно на стол овощную нарезку и добавляйте к себе на тарелку.

А еще, чтобы избавиться от тяжести в животе побольше двигайтесь, танцуйте, гуляйте. Многие думают, что когда объелся надо полежать и станет легче. Не станет. Будет наоборот.

Почему не надо пить ферменты?
1️⃣ Ферменты (панкреатин, мезим, креон, микразим и др.) действуют в слабощелочной среде 12-перстной кишки. А в желудке среда кислая.
2️⃣ В таблетке креона, например, 25 тысяч единиц. Это капля в море, для того, чтобы расщепить еду. При истинной недостаточности поджелудочной железы необходима дозировка в разы больше.

Если вы пьете ферменты и вам
" помогает", то это эффект плацебо. Или просто еда со временем покинула желудок и после этого вам полегчало. Всё. Третьего не дано.

И помните, что жирная пища🍗 + алкоголь🍷 = риск острого панкреатита 🚑

И еще немного полезных советов:

🎄Заправляйте салаты греческим йогуртом пополам с майонезом
🎄Не готовьте сразу много салатов, где нужна майонезная заправка
🎄На стол поставьте свежие овощи и фрукты и ешьте их
🎄Не голодайте в течение дня до новогоднего стола. Если будете голодать, потом точно объедитесь и будет тяжесть в животе
🎄После застолья выйдите из-за стола и прогуляйтесь
🎄Не накидывайтесь на еду. Помните, что это не последняя еда в вашей жизни

С наступающим Новым Годом!🎄

27 декабря для меня праздничный день!
Сегодня ровно 6 лет как я живу в Туле!
Когда я переезжала, позади осталась столица и друзья, а в Туле всего пара знакомых. Но я абсолютно точно знала, что всё делаю правильно и ни о чем не пожалею. Так и получилось)
Здесь я обрела дом, семью, любимую работу, новую специальность и город, в котором мне нравится жить!
Неустанно благодарю себя за лучшее решение в жизни❤️

Клинический случай.

На приеме мама с девочкой 7 лет. Месяц назад ребенок перенес классическую кишечную инфекцию с рвотой, диареей и лихорадкой. Родители обратились к врачу и тот назначил анализ кала на фекальный кальпротектин. Результат пришел выше нормы. На основании этого было рекомендовано проведение колоноскопии.

Фекальный кальпротектин (ФК) - маркер воспаления в кишечнике.

Ко мне мама с дочкой обратилась за вторым мнением, т.к. не хотела, чтобы ребенку проводили столь инвазивное вмешательство.

По осмотру совершенно здоровая девочка, не имеющая жалоб. Рост и вес в пределах возрастной нормы. Живот безболезненный, область ануса не изменена. По остальным органам и системам также без патологии.

К моменту моего приема пришел результат повторного анализа на фекальный кальпротектин и он был отрицательным.

По итогу:
📌 Ребенок здоров
📌Необходимости в видеоколоноскопии не было
📌Признаков воспалительных заболеваний кишечника не было
📌ФК повышается в ответ на воспаление в кишке и при кишечных инфекциях всегда будет высоким. Сдавать его в момент заболевания не надо
📌Если вашему ребенку назначают колоноскопию без объяснений, обращайтесь за вторым мнением, т.к. в большинстве случаев в этом обследовании нет необходимости
📌При воспалительных заболеваниях кишечника мы не ориентируемся только на один результат ФК. Мы учитываем всё: жалобы, данные осмотра, анамнез жизни ребенка, наследственный анамнез и т.д.

Вакцина против ветряной оспы - Варилрикс - снова в наличии!
На понедельник есть 2 окошка на вакцинацию.

Запись через сайт или по телефону. Все ссылки в шапке профиля.

Ну что за чудесные пациенты у меня! Пришли на прием и угостили печеньем собственного приготовления! Это очень вкусно! А еще неожиданно и вдвойне приятно от того, что сделали своими руками😊 И сразу настроение поднялось) Спасибо!

Ответ на вопрос.

Инфекцию Helicobacter pylori (HP) у детей лечим строго по показаниям.
У каждого ребенка они будут индивидуальными. Учитываем всё - жалобы, наследственный анамнез, возраст, данные гастроскопии. Вообще, когда ко мне на прием приходят с положительным результатом на HP я всегда задаю вопрос: " А зачем сдавали?". Потому что большинство детей направляют на исследование без показаний.

Кому может потребоваться лечение:

📌подростку с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки и положительным результатом на HP.

📌ребенку, у которого отягощен наследственный анамнез по язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки или раку желудка.

Это не все примеры.

Почему мы не лечим положительный анализ?
Потому что у детей высока вероятность повторного заражения. Всегда взвешиваем пользу и риски. И не забываем про побочные эффекты препаратов и антибиотикорезистентность.

А вот если у взрослого пациента обнаружили бактерию HP, то мы должны обязательно её пролечить💊. Поскольку у взрослых хеликобактер приводит к язвенной болезни и раку желудка.

Если вашему ребенку назначали анализ на HP, получите второе мнение.

И, да, при болях в животе чаще всего, если нет язвы, обследоваться на хеликобактер не надо. Живот от носительства HP не болит.

При обнаружении HP в детском возрасте, рекомендуется пересдать анализ после 18 лет или ранее при возникновении жалоб по рекомендации врача.

Не занимайтесь самолечением и самообследованием. Приходите на прием. Все объясню и расскажу.

Пополнила коллекцию книг в своем кабинете. А то маленькие пациенты говорят, что всё прочитали и им скучно😊
А мы знаем, что клиент всегда прав)
Так что жду на приеме)

Случай с приема.

В кабинете мама с мальчиком 7 лет. Жалобы на частые боли в животе с 4-х лет. У мамы целая кипа заключений, обследований, анализов. Пациент обошел почти всех гастроэнтерологов в городе. Лечили и загиб желчного пузыря, и дисбактериоз, и несуществующий панкреатит. Ребенок пропил весь арсенал лекарственных средств.

Осматриваю ребенка. Рост и вес в норме. По органам и системам без патологии. Умеренно болезненный живот в околопупочной области. Осматриваю область ануса, но там тоже всё хорошо.

Пока мальчик раздевался, я заметила немного грязные от кала трусы. Мама тоже замечала такое ранее, но списывала на то, что ребенок плохо вытирает попу после дефекации.

Детально и дотошно выясняю как ребенок какает, как часто, тужится ли во время дефекации, какой консистенции стул, его цвет, наличие патологических примесей и т.д.

И тут выясняется, что у ребенка функциональный запор. И грязное белье от того же запора.

Назначаю пациенту слабительные на 2 недели и приглашаю повторно с дневником стула.

Через 14 дней боль в животе, которая беспокоила 3 года прошла. Вместе с запором и каломазанием.

Выводы:
📌обращайте внимание на то, как какает ваш ребенок
📌если смущает цвет, форма, диаметр какашки, делайте фото и показывайте врачу на приеме
📌при запоре практически всегда анализы и обследования будут в норме
📌загиб желчного это норма
📌панкреатит у детей большая редкость, а запор очень частая
📌 если проблемы ребенка списывают на желчный пузырь, получите второе мнение

🥖 Глютен — не злодей, а недопонятый белок

Международная группа исследователей под руководством Jessica R Biesiekierski из Университета Мельбурна опубликовала в The Lancet очень классную и фундаментальную обзорную статью, которая суммирует современные представления о так называемой «нецелиакийной чувствительности к глютену» (NCGS).

📊 Главный вывод
Большинство людей, считающих себя чувствительными к глютену, на самом деле реагируют не на сам глютен, а на другие вещества (например, ферментируемые углеводы FODMAP) — или даже на ожидание реакции, то есть эффект ноцебо.

😔Почему “чувствительность к глютену” вообще появилась

▫️Термин NCGS появился только в конце 1970-х, но стал модным после 2000-х

▫️Одновременно вырос рынок безглютеновых продуктов (сейчас — более 11 миллиардов долларов в год)

▫️Многие люди исключили глютен не из-за болезни, а из-за ощущения, что так «здоровее» — что отчасти поддерживали СМИ и маркетинг

🔬 Что показывают исследования

▫️Около 10% людей по всему миру сообщают, что у них есть чувствительность к глютену, но при строгих испытаниях только 16–30% из них действительно реагируют на глютен

▫️Когда участников помещали в двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, различий между реакцией на глютен и плацебо почти не было

▫️В одной из ключевых работ оказалось, что ожидание того, что человек съел глютен, вызывало симптомы сильнее, чем сам глютен

▫️Другая работа показала, что фруктаны (вид FODMAP, содержащийся в пшенице и луке) чаще вызывают вздутие и боли, чем глютен

🧠 Глютен — лишь часть более сложной картины

Учёные всё чаще рассматривают NCGS не как отдельное заболевание, а как часть расстройств оси «мозг–кишечник», куда входит, например, синдром раздражённого кишечника (irritable bowel syndrome, IBS).

Кишечник и мозг связаны миллионами нервных волокон и химических сигналов, и если человек ожидает боли или дискомфорта — мозг может действительно “усилить” восприятие.

Многие пациенты одновременно реагируют на несколько продуктов, и их симптомы могут усиливаться из-за тревожности и ожидания боли.

🥗 Почему это важно

🔹Отказ от глютена без медицинских показаний часто приводит к дефициту питательных веществ и избыточным ограничениям

🔹Продукты без глютена в среднем стоят на 139% дороже, содержат меньше клетчатки, железа и витаминов группы B

🔹Поэтому, по словам авторов, важно не стремиться к строгой безглютеновой диете «на всякий случай», а искать индивидуальные причины симптомов и работать с врачом и диетологом

💬 Что говорят исследователи

«Вопреки распространённому мнению, большинство людей с предполагаемой чувствительностью к глютену не реагируют на глютен, — отмечает Jessica Biesiekierski, — Их симптомы чаще вызваны другими компонентами пищи или ожиданием негативных ощущений»

«Важно отказаться от идеи, что глютен сам по себе вреден, — добавляет гастроэнтеролог Jason Tye-Din, — Нам нужны лучшие диагностические инструменты и персонализированный подход к лечению»

Нужно отметить, что пока нет ни одного надёжного анализа крови или теста, который бы подтверждал “чувствительность к глютену”.
Диагноз остаётся диагнозом исключения — после того как исключили целиакию и аллергию на пшеницу

Люди часто самоидентифицируются как «чувствительные к глютену», находят в этом объяснение хроническим симптомам — и чувствуют облегчение, когда им ставят диагноз.

Поэтому важно, чтобы мы, как специалисты, не отвергали эти жалобы, а помогали разобраться в причинах — физиологических и психологических 😊

💬 Может, дело не в булке, а в том, что мы о ней думаем? 😊

#УголокМедНауки #EBM #Глютен #Lancet #NCGS