ДОБРОСЕРДОВ🥼Канал детского уролога

Законы СММ

Есть закон, который я сам открыл. На своем опыте. И рассказываю о нем. Иногда

Закон гласит. Чем больше у врача работы , тем меньше он появляется в соц сетях. А чем меньше у него работы, тем чаще можно его увидеть в соц сетях.

Логично? Время есть - пили контент. Есть пациенты - пили лечи пациентов!

Но чтобы были пациенты, нужно все время показывать , что ты есть, что работаешь. Короче, нам нЕкогда заниматься огородами и дачами - мы взращиваем свои каналы, колосящиеся подписчиками.

Или просто пытаемся изредка показать, что мы живы.

Я все реже пишу в канал. И все чаще чувствую вину за это. К чему это все приведет - посмотрим.

А пока оставлю здесь новый отзыв о моей работе.

Как говорят хирурги, когда проспали важный звонок или забыли поздравить коллегу с ДР, «Извини, я был в операционной»

Пишите свои любимые отговорки😉

Праздник дня варения

Кто, как не родной сын, должен понимать тебя? («Я знаю, что тебе обидно, что твой праздник не прошел в Италии»)
Поздравление полное понимания, пожеланий и юмора)) всё, как мы любим 😉

А по состоянию на наступающий год оставлю стихи А.Романова («Воскресенье»)

Радуюсь: ещё осталось много
Впереди счастливых, долгих лет
Солнцем освещённая дорога
И в конце дороги - яркий свет

И пускай порой пустым обманом
Тешится мятежная душа
Ищет путь на ощупь, чуть дыша
От сомнением сотканных туманов

Может быть, однажды забреду
В темноте на огонек случайный
Отведу нечаянно беду
Невзначай обрадую в печали

От ненастных дней своих вдали
От любви очнувшись, как от боли
Сердце встрепенётся и на волю
Вырвется от будничной петли

И опять рассвет
И снова в путь
Ранним утром, под ноги не глядя
Оглянусь потом,
когда-нибудь
А пока с собой не в силах сладить

Без оглядки в даль уходит след
Пройдено пока ещё не много
Солнцем освещённая дорога
И в конце дороги - яркий свет


Спасибо всем поздравляющим!

Был интересный год. Впереди ещё интересней!

Развитие

Здесь текст по просьбам трудящихся - рассказать про внутриутробное развитие органов мочевой системы. Коротко и крупными мазками. О самом важном.

Сочинял и думал о том, что внтуриутробно каждый орган проходит довольно причудливое преобразование. Каждый орган в начаел развития не поход на тот, которым мы пользуемся в течение жизни. И это красивая аналогия любого дела. Когда мы что-то начинаем, это крайне редко (никогда, если честно) похоже на то, во что проект или дело выльются через 2-5-10 лет. Потому что на каждом этапе развития нужны свои особенности, а каждому возрасту - своя функция.

Хватит философии. Погнали к почкам.

Условно можно представить так.

4–5-я неделя беременности
Начинается формирование зачатков мочевой системы. Появляется мочеточниковый зачаток. Это структура, из которой впоследствии сформируются мочеточник, лоханка, чашечки и собирательная система почки.
Собственно то, чем занимаются урологи!
Параллельно закладывается метанефрогенная ткань - будущая функциональная ткань почки.
Собственно то, чем занимаются нефрологи.

5–7-я недели
Формируется постоянная почка - метанефрос (так называется одна из стадий почки). Мочеточниковый зачаток начинает активно взаимодействовать с тканью будущей почки. В этот период постепенно формируются лоханка, чашечки и система собирательных трубочек.
Одновременно в этот период формируется мочевой пузырь. Он развивается из эмбриональной структуры, называемой урогенитальным синусом. Постепенно формируются стенка мочевого пузыря и его соединение с мочеточниками и мочеиспускательным каналом.

7–9-я недели
Почки начинают менять своё положение. Изначально они находятся значительно ниже, в области таза (!), а затем постепенно перемещаются вверх к своему обычному положению в поясничной области.

9–10-я неделя
Почки уже начинают вырабатывать мочу. Мочевой пузырь к этому времени уже сформирован как анатомическая структура и начинает выполнять функцию накопления мочи.

10–12-я недели . Здесь интересно. Врагам уринотерапии читать внимательно.
Мочеобразование постепенно становится важной частью поддержания объёма околоплодных вод. Плод заглатывает околоплодные воды, они проходят через желудочно-кишечный тракт, затем вода снова поступает в кровоток и в конечном итоге выделяется почками.
Получается своеобразный внутриутробный круговорот жидкости.

Плод регулярно наполняет и опорожняет мочевой пузырь. Поэтому при пренатальном УЗИ мочевой пузырь плода в норме может быть то наполненным, то практически пустым.

12–20-я недели
Почки продолжают увеличиваться и усложняться. При этом почка ещё продолжает созревать. Поэтому обнаруженная на УЗИ аномалия в этот период не всегда означает, что орган перестанет нормально работать после рождения.

Примерно к 20–24-й неделе
Мочевая система уже достаточно хорошо сформирована анатомически, чтобы многие её пороки можно было увидеть при пренатальном УЗИ.

К 28–32-й неделе
Почки продолжают созревать функционально. Нефрогенез продолжается, но постепенно приближается к завершению.
Важно: анатомически сформированная почка ещё не равна полностью зрелой почке взрослого человека.

К 34–36-й неделе
Нефрогенез у человека обычно практически завершается. Новые нефроны после рождения в норме уже не образуются.
Поэтому количество нефронов, сформировавшихся внутриутробно, имеет большое значение для будущего здоровья почек.

И к моменту рождения
Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра уже сформированы как органы и способны выполнять свою основную функцию.

Как вам такое расписание? Делитесь, кто знал, что основной источник жидкости у плода внутриутробно - это собственная моча?

Нецелевое или колономатограф

Где-то в далекой забытой людьми больнице США эндоскописты, стоя на горохе, оправдывались перед главным врачом. "Да, нам было нужно это оборудование. Нет, не обманули. Да, просто нету пациентов, а исследование дорогое. Да, окупится. Мы не знаем, когда..." Тихвин или Чикаго - заказал оборудование? - окупай!

И тут на помощь голодающим эскулапам пришел Великий кинемотограф. Нет, ИИ - это уже не модно. Это уже пройденный этап. Мы будем снимать на колоноскоп!

Сколько возможностей открывает нам этот путь! Какие глубины актерского мастерства. Это уже не Станиславский. Это даже не игра на нервах, это передача моторики сцены. Другой уровень ощущений!

Постойте, господа.

Что ещё, как не гистероскоп, сможет передать страдания и нелегкую долю героини фильма? Как понятен будет гнев разъяренного офисного клерка в фильме Тарантино, если начать сцену с данных уретероскопа? А если в драматическом кино использовать риноскоп, то желание рыдать появится у зрителей её до начала всех диалогов! Как зеркальный ответ организма на обильное слизистое отделяемое.

Врачи больше не будут думать, чем заняться в короткие промежутки между сутками. Они будут пропадать на съемочных площадках в ожидании подходящего оттенка слизистой очередной голливудской звезды.

Но самый хитрый человек в этой новости - это режиссер. Ведь его уже не подловить на фразе "Ну и что за г...но Вы сняли?!" Он легко сможет парировать: "А что иное Вы хотели увидеть в колоноскоп...."

"Браво, сударь, мне нравится Ваш выбор!"

"Октябрь месяц грусти и простуд"

Октябрь вступил в права. Мы вступили в октябрь.
Дел в октябре - полным полно. От одной мысли, что нужно успеть сделать, становится не по себе.

А пока - операции, приемы... и добавилась организационная деятельность. Придумать, кто и где принимает. Кто дежурит. Кто оперирует. И самое главное - с таким чудо составом исполнителей как сделать так, чтобы все об этом узнали?

Сейчас в отделение устраиваются прекрасные специалисты, они будут и прнимать, и оперировать. И одна из задач сделать, чтобы врачи трудились, а не высокопрофессионально ковырялись в ... кто где. Специалисты у меня разных профилей и с фантазией у них всё хорошо.

Из роддома наблюдаю много детей с пороками развития почек и мочеточников. Кого-то нужно обследовать и оперировать, бОльшая часть наблюдается по УЗИ. И как чудесно, что есть УЗИ и не нужно всех прогонять через контрастные обследования!

В большой клинике, где параллельно оперируют разные специалисты (и в основном взрослые), можно увидеть что-то новенькое для себя. Сегодня заглянул к старшим братьям - взрослым урологам. А там трансуретеральная резекция простаты (без разреза только с помощью эндоскопа изнутри иссекают измененную предстательную железу).

И коллеги показывают - вот одна доля, вот другая.... И мне сразу вспомнилась песня Газманова: " Ах, ты доля, моя доля..." Теперь я начинаю понимать, о чем пел наш певец. И почему так грустно и натужно.

А какие песни у вас ассоциируются с медициной?

ДОБРОСЕРДОВ🥼Канал детского уролога pinned a photo

Башкирия

Вернулся из поездки в Башкирию. Вот ведь удивительный край. И природа, и заводы. И реки, и степи. И невероятные люди.

В рамках проекта медицинский стендап СРЕДА ВРАЧЕЙ провели два выступления с местными врачами в Уфе и Стерлитамаке. Полные залы, улыбки, смех, эмоции - всё это было. И было очень тепло. Там в принципе тепло (+25 С), так ещё и чисто по-человечески приятно.

В Башкирии в зале в качестве зрителей пришло очень много врачей и медицинского персонала. Люди работают много, возможностей отдохнуть и побыть среди своих, и посмеяться над профессиональными шуткам - на вес золота. Классное ощущение, что можно принести людям сильных позитивных и радостных эмоций. Причинить добра большому числу и сразу!

После выстплений: "а мы и не знали, что у нас в Башкирии такие талантливые и яркие врачи работают!" Открою секрет - они везде есть. Просто мы ещё не до всех регионов добрались ))

Про еду хотел бы написать. Но мой ЖКТ просить даже не вспоминать эти нечеловеческие нагрузки. Жалобно стонет от одних напоминаний. Окей. Всем желающим подразнить вкусовые сосочки крайне рекомендую. Всем желающим сохранить вес и гепатобилиарную систему - остерегаю. Желающим совместить несовместимое - сочувствую.

Зарядились эмоциями, теплом, КЖБУ и традицинным башкирским чаем.
Готовы трудиться на основной ниве в профессиональной сфере.

Кто бывал в Башкирии? Что понравилось?

Заведующий

С 1 сентября 2026 года я заведующий отделением детской хирургии клиники "Скандинавия".

Бумаги подписаны. Формальности утрясены. Можно работать. А что делать-то?

Нужно сказать, что всё произошло довольно внезапно. Летом текло своим чередом - работа и отпуск, дача и клиника сменяли друг друга. И тут раз и "подпишите здесь".

Что это меняет? Больше занятий организационного характера. Больше совещаний (время, наполненное смыслом и глубиной, но никому не говорите об этом). Больше врачей, с которыми контактируешь и взаимодействуешь. (Можно подсказать мне в комментариях, в чем заключается смысл заведования)

А пока я всё так же веду приемы. Всё так же оперирую. Только теперь я забочусь о заполнении приемов и операционного расписания не только у себя, но и коллег из стационара.

Мечтал ли я об этом? Нет. Интересно ли мне? Да, весьма.

Дорогие пациенты, я на месте. Для вас ничего не меняется.

Дорогие коллеги, я открыт к любым формам взаимодействия (в рамках этики и юриспрюденции, но готов рассмотреть все варианты)!

Желающие могут дать мне советы и выразить свою поддержку в комментариях.
Если Вам интересно, чтобы я освещал и эту сторону своей работы, тоже напишите.

Увидимся на приемах и в операционной! Ваш з.о.

А как же пузырь?

Речь не о застолье. Это мы продолжаем наши беседы о пренатальном УЗИ. Пренатальное УЗИ мочевого пузыря плода может дать значительно больше информации, чем просто ответ на вопрос: «А как там пузырь?»

Мочевой пузырь - это своеобразный индикатор того, как работает вся система отведения мочи. По его виду можно предположить, нормально ли формируется нижняя часть мочевых путей и не нарушен ли отток мочи.

Во время исследования оценивают несколько параметров.

• Размер и степень наполнения мочевого пузыря. В норме мочевой пузырь плода периодически наполняется и опорожняется. Поэтому на одном УЗИ он может быть практически пустым, а в другое время - наполненным. Если пузырь постоянно увеличен и не опорожняется, это может указывать на нарушение оттока мочи. Крайне важная информация.

• Толщина стенки. Утолщённая стенка мочевого пузыря может говорить о том, что ему приходится работать против повышенного сопротивления. И пузырь накачал себе бицуху. Такое бывает при длительном нарушении оттока мочи.

• Форма мочевого пузыря. Сильно растянутый, вытянутый или необычной формы мочевой пузырь также может быть косвенным признаком затруднённого оттока мочи. Есть такой симптом "замочной скважины", который сразу приводит детских урологов в сотсояние боевой тревоги.

• Наличие расширения мочеточников и/или полостной системы почек. Если одновременно выявляются увеличенный мочевой пузырь, двусторонний гидронефроз и расширенные мочеточники, необходимо исключать нарушение оттока на уровне нижних мочевых путей. У плода мужского пола одной из возможных причин могут быть клапаны задней уретры (КЗУ).

• Количество околоплодных вод. Это один из наиболее важных косвенных признаков. Основная часть околоплодных вод во второй половине беременности формируется за счёт мочи плода. Если моча не выводится в достаточном количестве, может развиться маловодие. А маловодие - риск для развития легких. Чем лучше плод внутриутробно мочится в околоплодные воды, тем лучше развитие легких. Вот такая штука.

Вот так. Нет органа в организме, который не важен. Теперь и о мочевом пузыре у плода вы можете рассказать пару интересных фактов. В непринужденной беседе за столом.

Что необычного о беременности и развитии плода знаете Вы?

Почему во время беременности на УЗИ ставят именно гидронефроз?

Как и обещал, рассказываю.

Во время беременности выполняется УЗИ. Планово. Доктор может увидеть, что етсь расширение собирательной системы почки. Что тогда? В заключении УЗИ появляется слово «гидронефроз».

Нам важно понимать, что пренатальный диагноз - это не окончательный диагноз, а лишь описание того, как выглядят мочевые пути на определённом этапе развития ребёнка.

Во внутриутробном периоде невозможно полноценно оценить все параметры, которые необходимы для постановки окончательного урологического диагноза. Мы видим почку и мочевой пузырь довольно хорошо, но не можем достоверно проверить, насколько свободно оттекает моча, как работает каждая почка и есть ли реальная угроза для почечной ткани.

Поэтому на этапе беременности используют более общий термин: антенатальная дилатация мочевых путей, или антенатальное расширение лоханки. В повседневной практике - «гидронефроз».

После рождения ребёнка ситуация оценивается уже по другим критериям. Выполняют УЗИ почек и мочевого пузыря, анализируют размеры лоханки, состояние чашечек и паренхимы, наличие расширения мочеточника, вид мочевого пузыря. При необходимости назначают дополнительные исследования — например, нефросцинтиграфию, микционную цистоуретрографию или урографию, КТ...

И тогда первоначальный диагноз преобразуется в более точный.

Например:

* расширение исчезло. Вероятно, это была транзиторная дилатация, не требующая лечения;
* сохраняется расширение лоханки без признаков нарушения функции - возможно, это вариант наблюдаемой пиелоэктазии;
* выявлены признаки нарушения оттока в области лоханочно-мочеточникового сегмента - тогда говорят о гидронефрозе, связанном с обструкцией;
* расширен не только лоханочный комплекс, но и мочеточник? Необходимо думать о мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе или другой причине;
* обнаружены изменения мочевого пузыря и двустороннее расширение мочевых путей? Тут требуется исключать нарушение оттока на уровне нижних мочевых путей.

То есть один и тот же ребёнок может сначала получить заключение «пренатальный гидронефроз», а после рождения — диагноз «транзиторная дилатация», «пиелоэктазия», «обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента», «мегауретер» или «пузырно-мочеточниковый рефлюкс».

Это не означает, что во время беременности ошиблись! Дайте сюда этого УЗИста!

Просто пренатальное УЗИ показывает сам факт расширения, что позволяет нам после рождения ребенка не пропустить болезнь!
О, великий Пренатальный Скрининг, благодарим тебя за настороженность и внимательность!

Чем раньше, тем лучше

Чем раньше после рождения сделают УЗИ почек, тем лучше. Всем будет спокойнее. Так? Не совсем.

Во время беременности выставлен диагноз гидронефроз. (Почему всем ставят такой диагноз, обьясню отдельно). Очевидно, что после рождения нужно повторить УЗИ, а не ждать планового в 1 месяц. Но когда делать?

И делают всем в 1-2 сутки. Получают симпатичную картину и со спокойными родителями выписывают на "хаус". А в 1 месяц жизни при плановом УЗИ картина более суровая, и появляются вопросы: А кто делал УЗИ? А почему так? А плохо сделал? А что делать? А мы уже всё упустили?

Смотрим рекомендации. При выявлении гидронефроза пренатально, УЗИ выполнять после 48-72 часов. Ого. А почему?

В первые сутки после рождения организм ребёнка адаптируется к жизни вне матки. В этот период физиологически снижается диурез: ребёнок получает относительно небольшое количество жидкости, меняется объём циркулирующей крови, постепенно увеличивается образование мочи.

Поэтому в первые 24–48 часов мочевые пути могут выглядеть менее расширенными, чем они есть на самом деле. То есть слишком раннее УЗИ может недооценить степень гидронефроза.

Именно поэтому современные рекомендации EAU указывают, что при обычной ситуации УЗИ почек и мочевого пузыря следует выполнять после первых 48 часов жизни. После этого периода результаты лучше отражают реальное состояние мочевых путей.
При этом УЗИ на 1–2-е сутки само по себе не является «плохим» или опасным исследованием! Наоборот, иногда оно очень важно.

УЗИ в первые часы/сутки после рождения выполняется не столько для определения степени расширения, сколько для оценки состояния паренхимы - ткани почки. Если имеется столь выраженное расширение собирательной системы, что ткань почки зажата и страдает, то важно узнать это как можно раньше! Именно в эти часы решается вопрос о необходимости срочной операции (проткнуть почку трубочкой, чтобы восстановить отток мочи и спасти почку).

Поэтому раннее УЗИ может отвечать на один вопрос: «Нет ли сейчас признаков серьёзной проблемы, требующей срочных действий?». А исследование после 48 часов на другой: «Какова реальная степень расширения мочевых путей после того, как физиологические изменения первых суток прошли?»

Поэтому важно понимать, что мы ищем и что оцениваем. И тогда не нужно искать того УЗИста, который считать не умеет.

Самоволочка

Иногда приходится довольно жёстко объяснять родителям одну простую вещь: рекомендации врача - это не просто пожелания и не формальность.

Когда ребёнок болеет, родители естественно хотят разобраться во всём самостоятельно. Они читают статьи, форумы, рекомендации других врачей, находят похожие истории. И в какой-то момент может возникнуть иллюзия: «Я уже всё понял. Я лучше знаю своего ребёнка и понимаю, что ему нужно».

Но информация из интернета не заменяет врача, который видел конкретного ребёнка, знает его диагноз, результаты обследований, динамику заболевания и главное - понимает, к чему может привести изменение тактики.

Особенно опасно это становится тогда, когда родители начинают самостоятельно менять лечение.

Например, ребёнку рекомендуют остаться в стационаре и закончить лечение, а родители решают: «Ему уже лучше, поедем домой». Или врач рекомендует оперативное лечение, потому что дальнейшее ожидание создаёт риск для органа, а родители отвечают: «Давайте ещё немного подождём. Может, само пройдёт».

В большинстве случаев, к счастью, ничего страшного не происходит. Организм ребенка очень хочет быть здоровым и умеет долго компенсировать изменения. Но иногда цена такого решения оказывается высокой.

Я видел ситуации, когда ребёнок уходил из стационара недолеченным. Когда родители принимали решение остаться дома не потому, что лечение стало не нужно, а потому что устали от больницы, не понравилась палата, питание, правила или отношение персонала.

И что интересно. Все эти решения взрослые принимают за ребёнка. Но последствия этих решений несёт именно ребёнок.

Это не означает, что врач всегда прав и что рекомендации нельзя обсуждать. Наоборот! Если вы с чем-то не согласны, спрашивайте! Просите объяснить диагноз, цель лечения, риски ожидания, альтернативы. При необходимости получите второе мнение.

Но это не то же самое, что самостоятельно отменить лечение после нескольких часов поиска в интернете.

Хороший врач должен быть готов объяснить родителям, почему он предлагает именно такую тактику. А задача родителей - не просто согласиться или не согласиться, а понять, что будет, если лечиться, а что - если не лечиться.

Если сильно переживаете, получите второе мнение. Я бы даже советовал родителям задавать врачу один простой вопрос: «Что произойдёт, если мы сейчас не будем делать то, что вы рекомендуете?»

Ответ на него всё расставит по местам.

Они

Тесная комната. Очень рано. Темно, прохладно, но душно. Столы, столы, столы, какие-то шкафы по стенам.

Мужчины и женщины разного возраста. Женщин, конечно, больше. Собранные и сосредоточенные лица. Все молчат. Кто-то вполголоса переговаривается в углу.

Накурено. Курят почти все, пепел сыпется на пол, в стаканы, пустые пачки сигарет, в приоткрытую форточку за желтой толстой занавеской. Окурки наполняют единственное ведро под раковиной и всё те же стаканы и чашки с отбитыми ручками.

Читать не получается. Попытки вспомнить обрывки беспечной жизни месячной давности разбиваются об утёс неизбежной реальности перед глазами. Взор неумолимо скользит по стенам и останавливается на человеке у окна.

Что-то неуловимое выдает в ней вожака. Взгляд холодный, спокойный, острый. Но в нем не читается никакой надежды. С таким взглядом самураи шли в бой на смерть. Вместо меча - сжатый чуть сильнее необходимого телефон.

Вдруг что-то доносится до их слуха. Все, как один, смотрят на неё. Коротким движением она отодвигает занавеску и сразу бросает. "Началось." Где-то в углу грязно выругался мужчина, седовласый старик устало и согласно закивал. Молодая девушка всхипнула, а её соседка, не отрывая взора от окна, приобняла юную напарницу.

На школьный двор вошла первоклассница с большими бантами и блестящим разноцветным рюкзаком. Туфли сияют, как и лица всех родственников, окруживших любимое чадо.

Учителя покинули учительскую и разошлись по своим классам. Директор с широкой улыбкой вышла на крыльцо школы. Пальцы сжимали телефон до синевы.

Минутка само...

Есть люди, которые не следят за сторис в И....грам. Я и сам не успеваю за всеми следить. Только и надежда на то, что Криштиану Роналдо справляется с ними без моего надзора.

Для тех, кто не следит за моими. Для тех, кто не посещает сайты-отзовики. Сегодня я решил, что можно ИХ выложить. В конце концов в телеграмм канале редко выкладываю.

Ваши отзывы.

Спасибо вам большое. Это очень ценно. Вы даете такую важную обратную связь. А ещё вы помогаете другим сделать правильный выбор😎

Спасибо

Пишите ещё 😉
здесь
https://prodoctorov.ru/spb/vrach/382203-dobroserdov/
Или здесь
https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/dobroserdov-dmitrij-andreevic/