За консультацией ко мне обратилась девушка с жалобами на тахикардию, слабость, ощущение внутренней «шаткости и ватности», выраженную фиксацию на пульсе.
🔴 моменту обращения ей уже назначили Фенибут, Адаптол, Глицин, Магний B6, пустырник, омега-3, L-карнитин, Йодомарин и витамин D из-за «тахикардии на нервной почве» с итоговым диагнозом «ВСД».
❗️ 9 препаратов на синусовую тахикардию, которые не оказали никакого эффекта на состояние!
Почему такая схема была тупиковой и как в подобных случаях должен строиться разбор? Разберу эту историю в двух частях.
🔴
оя тактика в таких ситуациях строится не вокруг идеи «срочно снизить пульс, желательно навсегда», а вокруг вопроса:
за счет чего он повышается
.
Главная жалоба была одна - тахикардия, но причинно-следственная конструкция там была отличной от рамок «ВСД».
1️⃣ Со стороны сердечно-сосудистой системы:
➡️ Синусовая тахикардия, а не аритмия (по холтеру фиксируется синусовый ритм, без клинически значимых нарушений ритма).
➡️ Эхокардиография без структурной патологии (нет того самого сердца, которое надо срочно лечить девятью препаратами и тем более БАДами).
📌 Важный момент: в данной ситуации сама по себе синусовая тахикардия - это не диагноз, а реакция, и если не понять, на что именно это реакция, лечение быстро превращается в подбор всего подряд.
2️⃣ Со стороны нервной системы:
➡️ Повышенная автономная реактивность (пульс повышался в покое, на фоне внутреннего напряжения, при фиксации на ощущениях, при ожидании очередного эпизода, это подтверждается и суточным мониторированием).
➡️ Нормализация во сне и отсутствие значимой патологии по обследованиям (этот факт не поддерживает версию опасной аритмии, зато хорошо поддерживает версию реактивной тахикардии).
➡️ Слабость и «ватность» в этой ситуации были не доказательством тяжелой сердечной патологии, а частью общего вегетативного ответа и, частично, следствием уже назначенной схемы.
3️⃣ Со стороны поведенческих реакций:
➡️ Многократный контроль пульса (девушка измеряла его несколько раз в день: проверка часов, проверка после каждого необычного ощущения).
➡️ Избегание нагрузки (как только появилась тахикардия, подопечная начала ограничивать активность, потому что любое ускорение пульса воспринималось как ухудшение состояния).
➡️ Постоянная оценка самочувствия (в таких случаях формируется тот самый цикл, который мы с вами разбирали много раз по различным темам: ощущение ➡️ тревожная интерпретация ➡️ контроль ➡️ усиление реакции).
🔴
пока этот цикл не разобран и не разорван, можно хоть ведро БАДов выпить - ничего толком не изменится.
4️⃣ Прием лекарственных препаратов:
Вот здесь и был основной мрак.
➡️ Фенибут, Адаптол и Глицин могут влиять на субъективное ощущение симптомов и общее напряжение, но не воздействуют на причины синусовой тахикардии. Их назначение не меняет механизм возникновения симптома.
➡️ Магний B6, пустырник, омега-3, L-карнитин, Йодомарин и витамин D были назначены по логике «поддержать организм», причем без каких-либо отклонений в анализах. В реальности это привело только к одному: жалоба осталась, а схема стала тяжелее и бессмысленнее.
➡️ На фоне такого объема препаратов у девушки усилилось ощущение, что с ней что-то не так. Потому что если назначено 9 средств, значит проблема серьезная и неизлечимая (комментарии в ее слов).
📌 Когда нет понимания причины,
лечение превращается в подбор всего подряд. Именно это мы и видим в этой истории. Во второй части разберем, какая тактика была выбрана, и что изменилось на практике.
❓ Сталкивались ли вы с ситуацией, когда назначений становится больше, а состояние не меняется?
😀 С заботой о вашем здоровье,
Тревожный кардиолог
💬 Тревожный кардиолог ВК
#консультации@docdari