🔴редлагаю вместе с вами разобраться в истории, которая так часто пугает моих подопечных: «У меня пульс почти всегда 90-100, особенно стоя, иногда доходит до 110. Мне назначили ивабрадин, его теперь постоянно принимать?»
Я не очень люблю начинать работу с синусовой тахикардией сразу с препаратов, снижающих пульс. Особенно когда вижу, что человек боится каждой новой цифры на часах.
Технически все выглядит красиво — была циферка 100, стала 70. Вам нравится видеть «красивое» значение, лечащему врачу и, вероятно, самому тонометру или гаджету тоже. Однако вопрос о причине состояния при этом может остаться открытым.
Поэтому (как обычно) сначала приходится разбираться.
1️⃣ Пульс действительно повышен постоянно?
ЧСС 100 после ходьбы, кофе, еды, сигареты, недосыпа или эмоционального разговора мало говорит о пульсе в покое.
Мне важно понимать, что происходит дома, во время сна, при обычной ходьбе и физической нагрузке. Иногда в кабинете мы фиксируем ЧСС 110, а по холтеру средние значения нормальные, а ночью пульс и вовсе спокойно снижается до 40-50.
Бывает и обратная ситуация: человек говорит, что пульс повышается только иногда, но по холтеру ЧСС остается высокой почти весь день.
📎 Поэтому ориентироваться на несколько измерений тонометром бывает недостаточно.
2️⃣ Почему сердце работает учащенно?
Синусовая тахикардия может сопровождать ряд различных клинических состояний. Отдельно оценивается уровень вашей физической активности.
Если человек несколько месяцев или лет почти не двигался, даже обычное «встать с кровати/дивана» может сопровождаться пульсом 120-130. Сердечно-сосудистая система адаптирована к той нагрузке, которую получает регулярно. При низкой активности переносимость нагрузки снижается, а ЧСС быстрее повышается при бытовых действиях.
📎 В этой ситуации препарат может уменьшить пульс. Однако снижение ЧСС препаратом не тренирует сердечно-сосудистую систему и не заменяет постепенную адаптацию к нагрузке.
3️⃣ Когда я считаю обоснованным начинать с физической адаптации?
Если ритм синусовый, сердце структурно здорово, опасные нарушения ритма исключены, а вторичных причин не найдено, я чаще предлагаю составить программу постепенной адаптации к физической нагрузке.
У человека с пульсом 120 при обычной ходьбе задача "начать двигаться" редко начинается с пробежки и требования проходить десять тысяч шагов через силу.
Сначала нужно понять исходную переносимость нагрузки:
🔘 какая ЧСС появляется при спокойной ходьбе;
🔘 через сколько минут возникают слабость, одышка или сердцебиение;
🔘 как быстро пульс снижается после остановки;
🔘 какую нагрузку человек способен повторять регулярно без выраженного ухудшения самочувствия.
🔴
альше нагрузку можно увеличивать постепенно. Иногда мы начинаем с нескольких коротких прогулок, иногда с велотренажера, плавания или упражнений дома. Формат зависит от состояния, сопутствующих заболеваний и ваших предпочтений.
📌 Наша задача — сделать так, чтобы вы могли спокойно ходить, заниматься спортом и жить без ощущения, что сердце вот-вот «сломается».
4️⃣Значит, можно обойтись без препаратов?
Не всегда. Смысл обсуждать назначение препаратов для снижения ЧСС есть, если тахикардия сохраняется большую часть дня, сопровождается выраженными симптомами и действительно мешает обычной жизни (ходить, работать, тренироваться или даже спокойно стоять).
Но пульс 90-110 в покое сам по себе еще не является показанием для приема ивабрадина или бета-блокаторов. Именно поэтому решение о препарате принимается по совокупности данных, а не по одной цифре на тонометре.
📌 Сделать цифру ниже обычно проще, чем изменить реакцию организма на нагрузку. Поэтому в своей практике я гораздо чаще стараюсь научить ваш организм переносить нагрузку лучше, чем просто сделать циферку ЧСС «красивее».
🔴
не лечу цифру. Я лечу человека.
❓ Вам назначали препараты для снижения пульса?
😀 С заботой о вашем здоровье,
Тревожный кардиолог
💬 Тревожный кардиолог ВК
#тахикардия@docdari