В прошлой части мы обсудили, что такое Омакор и почему он не снижает сердечно-сосудистые риски, а сегодня разберемся, когда все же он может быть назначен.
Омакор (речь именно о нем, а не об ЭПК (эйкозапентаеновой кислоте)) показан при тяжёлой гипертриглицеридемии (ГТГ) с уровнем триглицеридов ≥5,6 ммоль/л.
При таких показателях цель терапии меняется: не предотвращение сердечно-сосудистых событий, а защита от острого панкреатита, риск которого особенно высок при ТГ ≥11,3 ммоль/л.
Логика в том, что высокие ТГ связаны с панкреатитом, а Омакор в дозе 4 г/сут снижает ТГ и, соответственно, вероятность развития панкреатита.
То есть, Омакор можно рассматривать, если:
🔵ТГ остаются ≥5,6 ммоль/л, несмотря на изменение образа жизни и прием фенофибрата (и/или статинов при показаниях к ним);
🔵фибраты противопоказаны или плохо переносятся.
При этом порядок «фенофибрат, затем Омакор при непереносимости» разумен, но в зарубежных руководствах жёстко не обозначен.
Но даже при тяжёлой ГТГ статины всё равно остаются первой линией терапии для снижения СС-риска, а фибраты и/или омега-3 добавляют только при необходимости и именно для снижения ТГ и предотвращения панкреатита, а не для снижения сердечно-сосудистого событий.
Что говорят российские рекомендации?
Российские клинические рекомендации называют Омакор в дозе 2–4 г/сут основным препаратом для снижения ТГ. Его добавляют к статину при ТГ выше 2,3 ммоль/л, а пациентам высокого и очень высокого риска с целевым ЛНП на статине — уже с 1,7 ммоль/л (4 г/сут). Вместо омега-3 возможен фенофибрат.
При ТГ же от 5,0 ммоль/л (тяжёлая ГТГ согласно российским рекомендациям) сразу назначают фенофибрат и омега-3 вместе, а при необходимости — плазмаферез или плазмосорбцию (механическое очищение крови от избытка жиров).
Однако Омакор может повышать ЛНП-ХС, поэтому нужен периодический контроль этого показателя.
Таким образом,
🔵Омакор (ЭПК+ДГК) не подходит для снижения ССР, так как это не то вещество, которое использовалось в исследовании REDUCE-IT и снижение риска сердечно-сосудистых событий для него не доказано.
🔵Его узкая точка применения — назначение при тяжёлой гипертриглицеридемии с целью профилактики панкреатита