Остеоартроз (в зарубежной литературе - остеоартрит) коленного сустава (гонартроз) – не просто возрастное «стирание» хряща.
👉Это целый каскад патологических процессов, поражающих все элементы сустава: хрящ, подлежащую кость, мениски, связки, капсулу и даже мышцы.
 
По этиологии гонартроз делят на:
🟢Первичный – без явных внешних причин (идиопатический).
Чаще двусторонний процесс у пациентов старшей возрастной группы.
🟢Вторичный – возникает вследствие травм, операций, воспалительных и врожденных нарушений, повторяющейся неадекватной нагрузки на коленные суставы/нижние конечности.

🟢Еще одной причиной вторичного гонартроза является аваскулярный (асептический) некроз – процесс чаще односторонний.
 
‼️‼️‼️
В развитии артроза значительную роль играют факторы риска, которые делятся на модифицируемые и немодифицируемые.

Модифицируемые:
🟢ожирение (индекс массы тела >30 утраивает риск развития гонартроза),
🟢слабость квадрицепса (четырехглавой мышцы бедра) бедра,
🟢хроническая перегрузка колена (спортивные и профессиональные нагрузки),
🟢перенесённые травмы (повреждение менисков, связок),
🟢анатомические особенности организма, которые могут быть подвержены коррекции.

Немодифицируемые:
🟤возраст (самый весомый фактор),
🟤наследственность,
🟤эндокринно-метаболические нарушения,
🟤пол – женский (женщины болеют чаще мужчин),
🟤врожденные или приобретенные деформации, например варусная/вальгусная установка нижних конечностей (в некоторых случаях данный фактор может быть подвергнут коррекции путем оперативного вмешательства).
 
Патогенез:
В любом случае гонартроз развивается, когда механическая нагрузка превышает способность сустава её компенсировать.

Даже микротравмы запускают воспалительный каскад: хондроциты начинают вырабатывать провоспалительные цитокины (IL-1), активируются металлопротеиназы, разрушаются коллаген и протеогликаны.

Всё это усиливается:
🟢ЦОГ-2 и NO-синтазой → провоспалительные медиаторы,
🟢снижается уровень факторов роста (IGF-1, TGF-β),
🟢формируются остеофиты, склерозируется субхондральная кость, утолщается капсула.

Это все способствует поддержанию хронического воспаления и прогрессированию разрушения хряща.
 
Вывод: профилактика и терапия гонартроза - это не только про боль, а про вмешательство в механизмы разрушения.
Особенно важно укрепление мышц, снижение массы тела и раннее выявление риска.

Материал подготовлен на основании клинических рекомендаций:
🟢EULAR 2023
🟢ACR/AAHKS 2023, OARSI 2019
🟢Минздрава РФ 2024