Деление на психотических, невротических и пограничных пациентов пришло из психоанализа. Оно описывает уровень организации личности, а не диагноз, поэтому ни лечение, ни прогноз по нему не выбирают. В современной психиатрии его заменили диагностические системы МКБ и DSM, а в науке всё чаще используют измерения вместо «ярлыков»

Сначала болезни делили на неврозы и психозы. Потом психоаналитики добавили между ними «пограничный» уровень, как будто на шкале тяжести: невроз легче, психоз тяжелее, а посередине граница. Эту схему развивали Отто Кернберг и Нэнси Мак-Вильямс. В психодинамическом диагнозе человека описывают по уровню развития личности (психотический, пограничный, невротический) и отдельно по типу организации, например истерическому или параноидному

Для психотерапевта психоаналитической школы это рабочий язык, но вообще эта классификация безнадёжно устарела

«Психоз» описывает симптом, а не болезнь: бред и галлюцинации бывают при шизофрении, биполярном расстройстве, тяжёлой депрессии, деменции, интоксикации и других состояниях. Услышав «он психотик», врач не узнает ни причину, ни лечение

Понятие «невроза» слишком широко: раньше в него входили тревожные расстройства, ОКР, диссоциативные и соматоформные состояния. Это разные заболевания, требующие разной терапии. Сегодня «невроз» используют скорее как исторический или разговорный термин, чем как диагноз

«Пограничный» значит три разные вещи. В психодинамике это широкий уровень личности, а в психиатрии это конкретный диагноз, - пограничное расстройство личности. В российской клинической традиции понятие «пограничные расстройства» вообще означает лёгкие нарушения, граничащие со здоровьем, и они не считаются промежуточной стадией психозов 😩

Шкала «лёгкий — тяжёлый» не соответствует действительности: ПРЛ не находится на полпути к шизофрении - это самостоятельное расстройство, где в центре эмоциональная нестабильность, страх покинутости, нестабильный образ себя. Базовый дефект идентичности не лечится препаратами. Лекарства типа ламотриджина помогают психотерапии, но не решают проблем полностью

Человек не описывается одним из трех ярлыков, пациент с биполярным расстройством в мании может быть психотичным, а в ремиссии выглядеть совершенно обычно. Чёткие границы между «уровнями» в жизни не подтверждаются 😭😭😭