🔬Основные лабораторные диагностические исследования

✔️Клинический анализ крови
В гемограмме нужно обратить внимание на уровень тромбоцитов (отражают стадию заболевания печени); гемоглобина, эритроцитов (необходимы для дифференциации с надпеченочной желтухой при непрямой гипербилирубинемии).
Для DRESS-синдрома характерен лейкоцитоз, часто с атипичными лимфоцитами, эозинофилия

✔️Биохимический анализ крови
С определением активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, исследованием уровня общего, связанного (конъюгированного), свободного (неконъюгированного) билирубина, уровня альбумина в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового (тромбопластинового) времени

✔️Пациентам с предполагаемым ЛПП гепатоцеллюлярного типа - уровень IgG и исследовать сывороточные аутоантитела в крови методом непрямой иммунофлюоресценции

✔️При предполагаемом и установленном ЛПП холестатического и смешанного типа определить антимитохондриальные антитела и антинуклеарные антитела методом нРИФ в крови с определением типа свечения для исключения первичного билиарного холангита

🔬Инструментальные исследования

✔️Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
✔️При холестатическом и смешанном типе выполнить магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) для исключения поражения желчевыводящих путей
✔️Эндосонография панкреатобилиарной зоны (при холестатическом типе)
✔️Ультразвукоая допплерография сосудов брюшной полости для выявления поражения сосудов печени и признаков ПГ (при гепатоцеллюлярном типе)
✔️КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на поражение сосудов печени или новообразование гепатобилиарной зоны

💊Медикаментозная терапия

✔️Препарат-специфичные агенты, эффективные при поражении определенным ЛС — #Ацетилцистеин (при поражении парацетамолом), #Левокарнитин (при поражении вальпроевой кислотой)

#Ацетилцистеин парентерально 150 мг/кг в течение 15 мин., далее — 50 мг/кг в течение 4 ч и затем 100 мг/кг в течение 16 ч
#Левокарнитин однократно внутривенно капельно в дозе 100 мг/кг (но не более 6 г) со скоростью инфузии 30 мин., с последующим переходом на дозу 15 мг/кг внутривенно капельно каждые 4 ч

✔️Препараты, эффективные в рамках отдельных типов или фенотипов ЛПП — глюкокортикоиды (ГК), гепатотропные препараты

#УДХК в дозе 10–15 мг/кг/сут. пациентам с ЛПП на фоне антибактериальной фармакотерапии, противоопухолевой или иммунодепрессивной химиотерапии
#УДХК в дозе 10–15 мг/кг/сут. пациентам с выраженным зудом на фоне холестатического ЛПП при отсутствии выраженной печеночной недостаточности

При холестатическом типе ЛПП (часто ассоциирован с #Метотрексатом и ГК), курс #Адеметионина 2 недели парентерально и 4 - перорально
При холестатическом, гепатоцеллюлярном или смешанном типах ЛПП, индуцированных противоопухолевыми препаратами, #Адеметионин в дозе 800 мг/сут (или 5–12 мг/кг/сут.) парентерально в течение 2 нед. с переходом на пероральный прием 800–1600 мг/сут. длительностью до 1–6 мес.

#Фосфолипиды при гепатоцеллюлярном типе ЛПП в дозе 250–1000 мг/сут. (5–20 мл) парентерально продолжительностью до 7–10 дней с последующим переходом на пероральный прием 1800 мг/сут. в 3 приема продолжительностью от 4 до 12 нед.
При химиотерапии #Орнитин (L-орнитин-L-аспартатом, LOLA) в дозе 9 г/сут. в течение 8 нед.

При ЛПП индуцированных противоопухолевыми препаратами, а так же на фоне противотуберкулезной фармакотерапии #Бициклол перорально в дозе 75–150 мг/сут. (в три приема) длительностью 3–6 мес.
При гепатоцеллюлярном и смешанном типе ЛПП назначают препарат в виде #Морфолиниевой соли тиазотовой кислоты, обычно используется в дозе 100 мг/сут. (внутривенно) или 100–150 мг/сут. (внутримышечно) до 5 дней с последующим переходом на пероральный прием #Морфолиния тиазотата в дозе 600–800 мг/сут. в 3–4 приема до 30 дней

#клинические_рекомендации #лекарственные_поражения_печени #лпп #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/