Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

На курсах первой помощи и тактической медицины все изучают прием «запрокидывание головы с подъемом подбородка»

У человека без сознания все мышцы расслаблены. Язык - тоже мышца. В положении на спине в силу гравитации и отсутствия мышечного тонуса, корень языка смещается к задней стенке глотки и создает препятствие для поступления воздуха в гортань

Действительно, для того, что бы оценить наличие дыхания у пострадавшего или раненого без сознания находящегося на спине, нам для начала надо обеспечить проходимость ВДП

Для этого мы кладем одну свою руку на лоб пострадавшего, два пальца другой на подбородок. Затем запрокидываем голову, наклоняемся своим ухом ко рту человека и пытаемся в течении 10 секунд услышать дыхание, почувствовать выход теплого воздуха и увидеть движения грудной клетки и живота.

Наличие хотя бы 2 циклов «вдох-выдох» говорят нам о наличии дыхания и тогда мы переходим от временного обеспечения проходимости ВДП для оценки к постоянной, для поддержания возможности дышать.

В первой помощи в рамках 220н приказа МинЗдрава для этого используются приемы
- перевод пострадавшего в устойчивое боковое положение (УБП), что также защищает от аспирации рвотными массами
- если первое невозможно в силу травм или обстановки, то продолжаем держать голову запрокинутой, а подбородок поднятым/вытянутым

В тактической медицине в рамках 760 приказа МО РФ, в дополнение к методам из ПП, после прохождения обучения на расширенном курсе, допустимы
- тройной прием Сафара
- установка назофарингеального воздуховода (НВФ)
- установка орофарингеального воздуховода (ОФВ), он же воздуховод Гведела

У лиц с медицинским образованием в рамках их профессиональной деятельности и по показаниям доступны дополнительные приемы
- слепая интубация (LMA, I-Gel, King Tube, CombiTube)
- прямая интубация с применением клинков и эндотрахеальной трубки
- коникотомия
- трахеостомия

Вне зависимости от уровня подготовки, квалификации и роли в этапах оказания помощи, первым действием будет оценка наличия дыхания и, соответственно, ранее указанный прием «запрокидывание головы с подъемом подбородка»

В данном приеме есть два ключевых момента
- подбородок необходимо не просто поднять, ограничившись запрокидыванием головы , а именно вытянуть. Иначе корень языка не вытягивается кверху и ВДП не открываются. Для этого и ставим два пальца на подбородок и тянем его вверх
- наклониться своим ухом надо близко к рту/носу пострадавшего, иначе мы просто не обнаружим дыхание, если оно слабое . А значит примем неверное решение о дальнейшей помощи

Кроме того часто допускаются такие ошибки
- запрокидывание головы происходит с заведением своей руки под шею пострадавшего. Такой метод не позволяет добиться нужного результата, но при этом изгибает возможно травмированную шею
- подкладывается валик под шею пострадавшего, в том числе при проведении СЛР. Данный способ также не обеспечивает проходимости ВДП, так как ключевой момент - именно, подъем и вытягивание подбородка
- недостаточно близко наклоняемся и оценка дыхания проходит формально
- вытягивается/поднимается подбородок без запрокидывания головы , что тоже не работает
- поворачивается голова на бок - от этого смещение корня языка не происходит и дыхательные пути по-прежнему перекрыты

На ролике приведено наглядно, что происходит при неправильном и правильном выполнении приема

Первая попытка - запрокидывание головы без подъема подбородка. ВДП все еще перекрыты корнем языка
Вторая попытка - подъем подбородка без запрокидывания головы. Результат тот же
Третья попытка - запрокидывание головы и подъем/вытягивание подбородка. Успешно - проходимость дыхательных путей обеспечена!

Правильное выполнение даже простейших манипуляций - ключ к эффективной помощи

ЦСП Алгоритм
Быть, а не казаться