На консультациях порой возникают дебаты с образованными пациентами.
Безусловно, я в курсе, что вышло Новое руководство Endocrine Society по витамину D (ещё 3 июня 2024 г.)
Однако назначать витамин D я продолжаю и продолжу. Особенно это касается пациентов с ожирением, старческого возраста, с ХБП и ССЗ.
Необходимость профилактического приема витамина D в Российской Федерации обусловлена совокупностью географических, алиментарных и социальных факторов, что подтверждается данными эпидемиологических исследований. Вот основные аргументы, на которых базируется эта рекомендация:
1⃣ Географическое положение и угол падения солнечных лучей.
Большая часть территории РФ расположена севернее 35-й параллели северной широты. В период с ноября по март (а в северных регионах с октября по апрель) из-за острого угла падения солнечных лучей ультрафиолет спектра В (UVB), необходимый для эндогенного синтеза холекальциферола в коже, рассеивается в атмосфере и практически не достигает поверхности земли. В эти месяцы синтез витамина D равен нулю.
2⃣ Сложность компенсации алиментарным путем.
Покрыть суточную потребность в витамине D исключительно за счет питания крайне сложно. Традиционный рацион россиян не содержит достаточного количества жирной морской рыбы. Кроме того, в РФ (в отличие от США, Канады и ряда европейских стран) на государственном уровне не внедрена массовая обязательная фортификация продуктов массового потребления (молока, соков, хлеба) витамином D.
3⃣ Современный образ жизни (фактор дефицита даже летом).
Переход к офисному формату работы привел к тому, что большую часть светового дня люди проводят в помещениях. Нахождение на солнце часто ограничивается выходными днями, при этом использование солнцезащитных кремов (SPF 15 и выше), необходимое для профилактики меланомы, снижает синтез витамина D в коже на 95-99%. Из-за этого дефицит регистрируется даже в южных регионах страны (Краснодарский край, Кавказ).
4⃣ Доказанная эпидемиологическая картина.
Крупные многоцентровые исследования показывают, что недостаточность (уровень 25(OH)D 20-30 нг/мл) или выраженный дефицит (<20 нг/мл) выявляется у подавляющего большинства населения России вне зависимости от сезона и региона проживания. Да, то что теперь нет ни недостаточности, ни дефицита (по вышеприведенному документу) я тоже в курсе.
5⃣ Российские клинические рекомендации.
Профилактический прием поддерживается Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ). Базовая профилактическая доза (как правило, 800-2000 МЕ в сутки для взрослых) признана безопасной стратегией, которая не требует рутинного лабораторного контроля уровня 25(OH)D, но эффективно предотвращает нарушения фосфорно-кальциевого обмена, снижает риски остеомаляции и переломов.
6⃣ Безопасность/эффективность вмешательства.
Чем вы рискуете, принимая витамин D? Максимум аллергической реакцией на компоненты препарата. Чем вы рискуете, не принимая витамин D? Возможно, определёнными проблемами, связанными с костными и внекостными эффектами этого вещества. Однако, если честно, мне гораздо, гораздо важнее, чтобы вы регулярно принимали статины, антигипертензивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, глифлозины, аГПП-1 и так далее. Поэтому решение о приёме профилактических доз витамина D вы вольны принимать и исходя из своих личных ценностей. Вы вообще вольны в своих решениях относительно лечения, но партнерская модель взаимодействия с пациентами не совсем моя история, я родительская фигура, а не подружка, поэтому статины и антигипертензивные вы принимать будете 🤣
Таким образом, ситуация по РФ выглядит следующим образом (резюме)
Прием профилактических доз витамина D - это безопасная, утвержденная стратегия (РАЭ), не требующая предварительного лабораторного скрининга. Принимать, на мой вкус, надо, не экстраполируя данные по США и Европе на нашу локальную ситуацию.
🌐 Дневник доктора: сердце - моя работа. Присоединяйся к ТГ каналу
🇷🇺 Дневник доктора в МАХ
📱 Дневник доктора ВК