ЛОР | Степан Буньков

Пересаживаю волосы?💪

Бесполезный анализ при аллергии

Не понимаю с чем связан ажиотаж вокруг IgE общего в крови. На прием обращаются обследованные дети с этим анализом или по своей инициативе. Зачем его назначают и что он дает нам?

Наличие IgE показывает наличие аллергии, паразитов, опухолевых процессов, редких заболеваний. А также он может быть в норме, а болезнь есть.
Нас с вами интересует зона аллергического ринита.
Маркетинг хорошо работает в частных лабораториях: сдай анализ на аллергию💰.
Какую? С чего вдруг? А есть ли жалобы вообще?
У меня было два ребенка на приёме, которые похожи по жалобам:
*заложенность носа стойкая
*выделения из носа
*периодически читают
*при осмотре умеренно-выраженный отек с синюшным цветом слизистой
Это достаточно для того, чтобы отправить пациента на консультацию аллергологу + в семье у одного из родителя есть аллергия🍷

В одном случае я увидел анализ на общий IgE , который был в пределах нормы. У второй семьи сданы специфические IgE на конкретные аллергены–это уже правильный подход. НО!
Специфические тесты были на непопулярные вещи, а пыль, береза, шерсть кошки там отсутствовала.

У нас есть конкретный алгоритм работы в такой ситуации.
1)ЛОР ставит диагноз аллергический ринит под ?
2)Пациент едет к аллергологу и там назначают или нет специфические тесты (кожные пробы или анализ крови)
3)Если не назначают, то стоит подумать о повторной консультации другого аллерголога🙈.
У нас каждый 2-3 человек имеет аллергию в текущее время, скоро вся Земля будет заселена аллергиками.
4)Все это время ребенок получает лечение и обследуется на наличие аденоидов (эндоскопия носоглотки)

Во всех этих пунктах нет упоминания об IgE суммарном (общем), потому что нормальные показатели/высокие не дают нам информации подтвердить или опровергнуть диагноз. То есть это лишняя трата денег💰

Веду приём в МЦ "АлМед" г.Ирбит
Запись по телефону - 89002067611, 8(343)555-24-96 🔥
Платные операции по устранению заложенности носа в нашем центре😊
***
А также онлайн-консультирование

Опробовали трофейное оружие🔫

Погода уничтожает желание выходить на улицу.
Мы получили короткую возможность познакомиться с текущими способами ведения боевых действий, подержали в руках оружие и броню солдат-выглядит грозно.

Скорее бы все стало тихо и мирно.
С праздником 9 мая!

Пришли весенние сопли😭

Стоило ожидать со своим аллергическим наследием, что у меня когда-нибудь выстрелит поллиноз. В том году были предпосылки, но легко отделался.
Борьба с сезонным аллергическим ринитом, аллергией в целом моими глазами.

Сам по себе я не очень добросовестный пациент. Знаю, что надо дообследоваться на аллергены, но сдал только анализ на шерсть кошки и получил зашкаливающий результат. Уверен, на березу будет также. Когда ты знаешь свою аллергопанель, то готов к любой неожиданности. Вечное хождение с заложенным носом и использованием сосудосуживающих - не выход.
Какой должен быть рациональный подход:
1) Наличие заложенности носа, насморк (что-то из этого) + желательно иметь зуд в носу, чихание, снижение обоняния - это повод посетить ЛОРа.
2) Если вам сказали, что у вас есть какой-то хронический ринит, то, возможно, он аллергический. Учитывая статистику, которая говорит нам о том, что каждый 2 или 3 человек имеет аллергию это оправдано.
Поэтому консультация аллерголога не помешает
3) Аллерголог даст вам рекомендации по базовым обследованиям по выявлению аллергена.
Итог: вы получаете диагноз и базисную терапию

Состав моей базовой терапии:
1)Орошение слизистой носа изотоническим раствором морской воды
2) Затем мы брызгаем инГКС - носовые стероиды для контроля ВСЕХ носовых симптомов. Это ключевой препарат, потому что пить антигистаминные при реакции только в носу - не очень понятное решение. Выбор между действием препарата на организм в целом и только в носу? Выбираем второе!
3)Комбинированный ингалятор для контроля бронхиальной астмы. Да, я получил ее, потому что в школьном возрасте не избавились от аллергена (кошка) и заболевание прогрессировало очень быстро.

Также вы должны иметь карту на телефоне, компьютере, где указана активность пыльцы. Сейчас в Ирбите высокая активность берёзы - это один из самых популярных аллергенов.
Когда я пошел за ребенком в садик, то зачесались глаза, потом начался насморк и дома меня добила одышка.
Зная заранее, вы можете подготовиться за недельку-две к приходу поллиноза.
Не стоит также забывать, что аллергия вызывает сонливость, кровоточивость из носа, слабость и снижает иммунитет, делая вас беззащитным перед толпой вирусов😉

Веду приём в МЦ "АлМед" г.Ирбит
Запись по телефону - 89002067611, 8(343)555-24-96 🔥
Платные операции по устранению зависимости от капель в нашем центре😊

Еще раз про размер миндалин😐

Небные миндалины, гланды, шарики во рту и другие названия — это часть нашей имунной системы глотки. Почему они вырастают, насколько важно следить за их размером? Что делать, если врач говорит : "Какие они большие у вас!". Всё, что боялись спросить будет сегодня.

Называйте как хотите, но они зовутся нёбные миндалины, обычно, их 2.
Находятся между небными дужками, которые походят на кулисы в театре.
Имеют несколько размеров: за дужками, от 1 до 3 степени гипертрофии.
То есть их может быть не видно! Это не означает, что их нет.
Как показывает практика коллеги отправляют пациентов с 1 степенью гипертрофии и очень восторженно озвучивают:"Какие они большие у вас!".
Хотя это незначительное увеличение.

Рост обусловлен реакцией организма на микробную нагрузку. Основной вклад вносят вирусы герпеса. Они умеют убирать защиту с лимфоидной ткани и стимулировать клетки к росту, поэтому миндалины и им подобные вещи увеличиваются. Когда рост идет бесконтрольный это приводит к опухолевым заболеваниям, но это случается не так часто.
Обращаем внимание на симметричность роста — одна похожа на вторую.
Если одна миндалина больше друго, то стоит проконсультироваться с врачом.
Если у вас 15 лет миндалина большого размера, а другая маленькая и никаких диагнозов вам не поставили, изменений больше нет, то переживать не стоит😊.

Мы двигаемся в сторону лечения, когда есть жалобы.
Современная медицина построена на адекватности, исследованиях, индивидуальном подходе к пациенту. Симметричная гипертрофия имеет значение, только когда дает остановки дыхания. В остальных случаях можно перестать обращать на неё внимание. Пить тонзилгон, лимфомиозот и другую ерундистику для уменьшения размеров — это не тот подход, который нужен.

MAX 📱

ВК📱

Веду приём в МЦ "АлМед" г.Ирбит
Запись по телефону - 89002067611, 8(343)555-24-96 🔥
Платные операции по устранению заложенности носа в нашем центре😊
***
А также онлайн-консультирование
🔣Решение вашей ситуации с моей помощью

Снова в лучшей команде💪

Прошли эстафету в составе коллектива больницы. 7 участников отвалилсь, пока ждали конца награждения, но не это главное.
Самое важное - командный дух и лучшая поддержка с целью развития в будущем.
От нашей организации мы не ждали поддержки, поэтому скоро будем выступать за свой собственный коллектив, который знает себе цену.
Как всегда вернулся заряженный и полон энергии для других дел. Пора заканчивать много работать и выходить на улицу🙈

Я напоминаю, что сегодня последний день входа в закрытый чат, где вы сможете получить такую же поддержку, как в нашей команде.
Ссылки на вход, оплату и информацию о чате читайте в предыдущем посте❗️

Май несет за собой изменения

Ежемесячно я открываю вход для желающих получить ответы на свои вопросы. В текущее время есть сложности в работе с разными платформами, а оставить нуждающихся не могу.
Почему надо покупать растворы для промывания носа?
Почему можно не тратить деньг на лишние лекарства?
Получить спокойствие и решение в вопросах себя и детей.

🩶Закрытый чат "УхоГорлоНос, есть вопрос"🙂" организован с целью:
- Задавать любые вопросы о здоровье
- Получить поддержку;
- Снять тревогу, касаемо здоровья
- Получить быстрый совет
- Узнать второе мнение врача;
- Познакомиться с другими людьми
- Увидеть, что Вы не одни сильно тревожитесь за себя или ребёнка

❓Какие вопросы можно спрашивать:
- ГЛУПЫХ ВОПРОСОВ НЕТ! Здесь никто не осудит;
- Интерпретация анализов и короткий совет, что делать дальше;
- Дозировку препарата;
- Узнать мое мнение о каком-либо лекарстве;
- Узнать мое мнение о каком-либо методе обследования и анализе;
- Когда и к какому специалисту обратиться;
- Можно прислать назначение другого доктора и спросить мое второе мнение по этому поводу;
- Немедицинские вопросы

✅Подробнее о нём вы можете узнать здесь https://teletype.in/@bunkovlor/-ImPqFR1MNQ

☄️https://t.me/lorzakrchat - отзывы участников о закрытом чате

Выполните оплату через эту ссылку

Для комфортного общения создан дополнительный чат в МАКС, потому что ВПН есть не у всех. Если вам удобно, то. переходите туда

Вход только 1-2 числа текущего месяца
Пока вы думаете, другие заходят и получают ответы на свои вопросы🔥

Редкие заболевания редки

Записывал на операцию по удалению полипозно-измененнной ткани, а получил, предположительно, редкий синусит.
Так сложилось, что не всегда можно получить важные исследования перед записью на операцию, НО! Перед самой операцией на этапе госпитализации объем меняется по решению хирурга.

Две прошлых недели были насыщенны синус-хирургией: грибковый сфеноидит, полипозный риносинусит с двух сторон и верхнечелюстная синусотомия. Знаете, когда не был на учебе, то таких пациентов не было. Только проучился и все стали записываться и ехать🤣. Я люблю такие операции, они показывают насколько сложна хирургия носа иии наличие огромных площадей для залежей соплей.

Я не предполагал, что поменяю оперативный план и пойду по другому пути, потому что все бывает типично и имеет клинику. Здесь же её просто нет.
Из всех диагнозов более всего подходил хронический нефунгальный синусит. Состояние, при котором в пазухе образуется отложение кальция после разных процессов. Острый синусит, нарушение вентиляции, попадание пломбировочного материала и много других причин. Но при этом грибковой инфекции нет.
Частота встречаемости — 3 %. Конечно, я такого и не жду. Честно, первый раз прочитал о таком.

Точка в диагнозе будет после гистологии из разных участков носа.
А пока вам для демонстрации это самое инородное тело из пазухи, доступом без разрезов и кровотечения😊

MAX 📱

ВК📱

Веду приём в МЦ "АлМед" г.Ирбит
Запись по телефону - 89002067611, 8(343)555-24-96 🔥
Платные операции по устранению зависимости от капель в нашем центре😊
***
А также онлайн-консультирование
🔣Решение вашей ситуации с моей помощью

Опасность золотистого стафилококка🔥

Один из популярнейших товарищей, который на слуху у многих. Бактерия, способная досаждать длительное время, пока пациент не излечится.
Дает килограмм корок в носу и частые носовые кровотечения.
Продолжаем тему про Дырки в носу.
Дети и носовые кровотечения — это уже походит на очевидную стабильность. Начал замечать увеличение количества пациентов с данной проблемой на своем приёме. Раньше они проходили мимо, потому что с детьми было меньше практики.

Ситуация:
Абсолютно здоровый ребенок, никакх отклонений в анализах, обследованиях, отличная наследственность, возраст садика, почти не лезет в нос. Имеются рецидивирующие носовые кровотечения.
При осмотре сухая слизистая, много корочек в передних отделах носа, видна зона кровотечения, не очень четко. Исключена опухоль (так как мальчик).
Мазок на микрофлору не сдавали, то есть мы не знаем о возможном присутствии стафилококка, но можем предполагать😐.

В иследуемых группах с носовым кровотечением определяется картина наличия этой бактерии в носу. У здоровых людей частота кровотечений близится к статистической (которая может быть у каждого хотя бы 1 раз).
Некоторые публикации описывают цифры в 4-6 раз больше частота носовых кровотечений при наличии стафилококка.
Почему так происходит?
Золотистый стафилококк приводит к образованию корок, поддерживает хроническое воспаление. Самое интересное — запускает образование новых расширенных сосудов слизистой носа😐.
Это прямой путь к носовым кровотечениям.

Это один из примеров, когда мы не сможем обойтись банальным увлажнением носа и требуется обследование, чтобы назначить корректное лечение

MAX 📱

ВК📱

Веду приём в МЦ "АлМед" г.Ирбит
Запись по телефону - 89002067611, 8(343)555-24-96 🔥
***
А также онлайн-консультирование
🔣Решение вашей ситуации с моей помощью

Даже лес принимает мою перестройку

Ситуация, когда ты чувствуешь себя, как эти ели на фото. А вокруг - это токсичное окружение.
От контактов с некоторыми людьми нужно избавляться. Выставление границ на всех уровнях позволяет отделить рабочие моменты от эмоций.
Тут и начинается веселуха😱.

Становишься неудобным, агрессивным, грубым, не таким. А я просто пару раз решил сказать о том, что думаю в реальности.
Закончилась 1 неделя моей учёбы от компании МФК Эксперт , где психолог помогал раскрыть глубинные проблемы.

Итог:в больнице должен быть штатный психолог и комнаты отдыха🙈

Гормоны при аденоидах😫

Родители, вам сюда! Сегодня будет важнейшая тема для вас. Один из элементов базовой терапии аденоидов - гормоны.
Тема наполнена страхом и мифами.

При попытке отсрочить операцию и пролечить ребенка мы выбираем назальные стероиды. Они доказали свою эффективность, безопасность, удобство в применении. Редкий препарат может похвастаться минимумом побочных эффектов и пользой в маленьком возрасте.
Почему так много отторжений, запутанных рекомендаций, страхов перед использованием? Потому что не объяснили.

Гормоны, кортикостероиды, стероиды - что-то из фильма "Кровью и потом: анаболики". Вам кажется, что ребенок станет развиваться НЕ ТАК, потому что гормоны повлияют на него. Производитель не скрывает, что может замедлиться рост. Может, но не обязательно произойдет. В большинстве случаев дети растут и развиваются одинаково со сверстниками.
Это обусловлено тем, что препарат имеет биодоступность <1%😐.

Этот показатель показывает процентную концентрацию препарата, которая всасывается в кровоток и воздействует на организм.
Есть мнение, чтобы не выводить из себя другие фарм.компании они написали цифру 1, а не меньше😂. Куда еще меньше.
Значит в крови вашего ребенка лекарство обнаружится в такой маленькой гомеопатической концетрации, что не сможет повлиять.

Доктор, ну мы брызгали 1 месяц и нам не помогло

И не должно помочь, потому что не наступило время оценки эффективности лечения. Дайте препарату работать и он сделает или не сделает своё дело. Гормоны в носу имеют накопительный эффект и длительно запрягаются, зато потом становится хорошо. Вы слезете с них, к ним нет привыкания, потому что они работают не так, как сосудосуживающие.

Если вы хотите капать Деринат, Протаргол, Изофру, Полидексу, Полиоксидоний в зад, Гриппферон, промывание антисептиком и другие сомнительные средства, от которых соплей становится только больше - пожалуйста. Часть из этих лекарств есть в клинических рекомендациях, но 99% из них не помогут в этой ситуации. Почему остался 1 % ???
Потому что в Полидексе есть фенилэфрин и он даст немножко носового дыхания 🤣

MAX 📱

ВК📱

Веду приём в МЦ "АлМед" г.Ирбит
Запись по телефону - 89002067611, 8(343)555-24-96 🔥
***
А также онлайн-консультирование
🔣Решение вашей ситуации с моей помощью

Достаточно печальная проблема с горлом пациента

Возможно, я не раз поднимал эту проблему или писал, но стоит напомнить. Слизистая полости рта меняется после длительного воздействия вредного фактора, любого.

На приеме у пациента комок в горле, сухость, периодическое першение. Лечится всем средствами и помогают они только в момент их использования. Обследован с головы до ног, почти все хорошо, кроме состояния слизистой глотки и гортани. Бледно-розовая или местами прозрачная задняя стенка глотки, с тонкими сосудами, чье строение можно проследить на всем протяжении. В гортани я вижу отечность, утолщение голосовых связок, красноту (гиперемия).
Курите?-бросил 2 года назад.😐

Не получится обнулиться и создать новый организм после длительного курения. Пациент 2 года не курит, начало беспокоить горло, а до этого с 14 лет брали в руку сигарету и уходила пачка в день (стаж около 50 лет), то что мы хотим от своего здоровья😔? В такой ситуации я открыто говорю: "хорошо, что онкологии нет при осмотре". Но звоночки визуальные имеются, за которыми надо следить. Когда идет процесс курения, то есть ожоги слизистой, выделения канцерогенов и продуктов горения - это вызывает хронический фарингит, ларингит и другие воспалительные заболевания дыхательных путей. После чего слизистая меняется и в один прекрасный момент хронический ожог скажет вам : " привет, я сухость, теперь будем жить вместе".

Аргумент, что 2 года не беспокоило - не аргумент, простите. Я могу понимать его только в случае, когда человек никогда не курил или имел очень маленький стаж в пару месяцев. Конечно, микроорганизмы могут вернуться, но изменения слизистой оболочки и функция желез может быть нарушена. Плюс берем возрастные изменения, когда снижается функция секреции слюны.
Помните, что курение:
1) Остается одним из самых главных канцерогенов (вызывает злокачественный опухолевый рост)
2) Может приятно пахнуть для вас, но не для других
3) Пассивное курение вашего окружения вызывает затяжное течение болезней дыхательных путей
4) Аллергии будут усугубляться, особенно у окружения
5) Дети ваши будут болеть чаще, дольше и тяжелее

MAX 📱

ВК📱

Веду приём в МЦ "АлМед" г.Ирбит
Запись по телефону - 89002067611, 8(343)555-24-96 🔥
***
А также онлайн-консультирование
🔣Решение вашей ситуации с моей помощью

Теперь искусственный интеллект наша реальность.

Найти информацию, создать презентацию за пару минут, сделать программу конкурсов.
Экономия огромного количества времени. Конечно, не всегда качество материала может вас радовать, но чем дальше, тем лучше👍.

Я сегодня взял текст из любимой песни Лёвы про зомби и растения, игра которую он обожает.
Поместил все в Suno Ai , добавил стиля, разбил на куплеты и припевы (это занимает пару минут).
И она мне выдала хит детской тусовки😮.
Можно запросить любой контекст, попросить саму создать из ваших желаний.
Индивидуальная песня и поздравление на день рождения, круто?

Пробуйте и делитесь эмоциями.
Прикрепляю песню

Спешу делиться с вами первым видео из операционной

Записал удаления корня зуба из верхнечелюстной пазухи.
Доступ под нижней носовой раковиной.
Пациент ушел домой на 4 сутки без боли, крови и прочих проблем, которые есть у открытого доступа в преддверии рта😱

https://vkvideo.ru/video-228110649_456239115?list=c1613cffb1c97dde46

Курс юридической грамотности врача официально открыт

Я залетел в последний вагон очень крутого курса для врачей. Как себя защитить на работе, взаимодействие с коллегами, правильность расчётки и многое другое.
2 месяца плотной работы с командой медицинских юристов. Больше такого не будет, потому что дистант для медиков официально "НЕТ" 😔.

Я просто обязан стать лучше юристов в больнице🙈

Когда папа настолько зациклен на работе, что место наклейки выбирает грамотно

Неделя должна была закончится приятными новостями

Зарплата, удалось записать ход операции и самое главное – выиграл суд.
Невероятное внутреннее ощущение победить по всем пунктам иска, когда ответчик пытался нагнуть тебя, но не получилось💪.
Осталось ждать, когда вступит а законную силу. Конкретика потом.
Отличных выходных🍷

Наконец-то не надо чёрные капли😎

Эти слова я услышал от ребёнка, который пришел на прием.
Насколько может раздражать препарат, что его не хочется использовать.
Вы точно должны знать, дорогие родители о чем речь.

Протаргол до сих пор используется в лечении патологии носа. Имея в составе серебро, красящий компонент, обладая антисептическим свойством, не решает проблему насморка.
Вы точно замечали, что после использования у ребенка появляется куча соплей разной консистенции.
90 % скажут, что сопли начали отходить и это хорошо.
На самом деле – раздражение слизистой от воздействия лекарства. А когда она раздражается, то сопли текут рекой😱.

Длительное применение приводит к нарушению работы слизистой носа и разрушает микробиоту.
Нет никаких данных о том, что это лекарство помогает. В сравнении с другой терапией есть задержка по выздоровлению или влияние просто отсутствует.

Можете закидать палками, но я назначил гигиену носа и стероиды на длительный срок.
И всё...
Иногда, достаточно просто промывания

MAX 📱

ВК📱

Врачи, которым можно доверить свое здоровье

В этой папке топовые специалисты, к которым можно обратиться онлайн и офлайн

Полезный канал врача-реабилитолога. Сколиоз, нарушение осанки, хроническая боль, ограничения движения — врач объясняет, как с этим справиться через работу с нервной системой.

Степан Буньков, врач-оториноларинголог, который говорит о простом лечении детского насморка, оперирует и делится своей жизнью в канале

Виктория Алексеева - маммолог. Профилактика и лечение груди без страха.

Ольга Палажук, ЛОР врач, хирург.
Веду блог о здоровье носа и горла. Рассказываю, как взрослым и детям свободно дышать носом без капель и соплей.

Борисенко Антон Николаевич - врач-стоматолог рассказывает о профилактике заболеваний полости рта и показывает реальные кейсы с самыми сложными случаями: от спасения безнадежных ситуаций до создания безупречной эстетики.

Булатова Диля, невролог, рассказывает нескучные истории из практики в духе «думали одно, а оказалось…». Всё о заболеваниях нервной системы.




ПОДПИСАТЬСЯ НА ВСЕХ ОДНОЙ КНОПКОЙ